黃連膏紗條在口腔腫瘤術后的臨床應用

汪芳 田祚鮮 李璐 滕婷 楊軍 施斌

口腔腫瘤患者手術切除術后，往往會留下一些不能關閉的創面，我們常常用碘仿紗條對創面進行保護。近年來，我們科室使用黃連膏紗條進行口腔術后創面保護起到了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-2012 年近 5 年來我院住院、口腔腫瘤術后創面不能直接縫合、均使用黃連膏紗條進行術后口腔創面保護的 68 例口腔腫瘤患者。根據WHO關于口腔及口咽腫瘤分類 8 類［1］，我們收集患者有 5 類。68 例口腔腫瘤情況見表 1。

1.2 材料 黃連膏紗條采用我院的自制制劑，按照比例取黃連、當歸尾、黃柏、姜活、香油 6 味中藥上火熱開將藥炸枯，去渣，蜂蜜黃蠟融化后傾入容器，放紗布浸潤制成紗布塊或者長紗條后高溫高壓消毒。煙臺正海生物技術有限公司生產的海奧口腔修復膜，主要成分為膠原蛋白。

表 1 68 例口腔腫瘤情況

1.3 方法 手術切除腫瘤后，使用黃連膏紗條填塞打包加壓包扎，止血抗感染，對于上頜骨癌使用腭護板進行固定。對于軟組織缺失這 68 例患者，其中 35 例患者使用海奧口腔生物膜進行軟組織的覆蓋，縫合反向加壓包扎。術后 1～2 周后逐漸拆除。

2 結果

68 例患者術后填塞，均未出現術后出血，有 2 例患者出現術后傷口感染，其中 35 例使用生物膜患者，未出現出血、傷口感染及膜的感染。

3 典型病例

病例 1 患者女，發現右上腭包塊 11 個月余，面部發麻 6 個月余。于 2009 年 3 月，在我院口腔科住院手術治療，口腔檢查：見右側腭部凸起（見圖 1）。活檢：低度惡性腺癌，CT:上頜竇腫瘤向鼻腔口內生長，侵犯翼腭窩（見圖 2）。診斷：右上頜竇癌T4 N0 M0。行上頜骨擴大切除術，術后黃連膏紗條填塞（見圖 3），腭護板固定，半個月后開始逐步抽出紗條。傷口愈合良好，2012 年 10 月復查無腫瘤復發，僅僅有張口受限（復查CT見圖 4）。

圖 1 術前口內照

圖 2 術期CT

圖 3 術中黃連膏紗條填塞

圖 4 4 年后CT復查

病例 2 患者男，69 歲，發現口腔新生物 1 年，出現張口疼痛1 個月于 2011 年 12 月入院，入院后見口腔硬腭及軟腭見約4 cm×5 cm的潰爛面（見圖 5），活檢結果為：上腭高至中度分化鱗狀細胞癌，CT及MR：顯示腫瘤邊界位于軟腭區，沒有侵犯的硬腭及鼻底黏膜。診斷：腭癌T3 N0 M0。行手術過程中腫瘤保留鼻底黏膜及部分肌層組織，海奧生物膜縫合(見圖 6)，黃連膏紗條打包進行反向包扎（見圖 7），1 周后紗布脫落，無出血及感染。術后 11 個月復查效果良好（見圖 8）。

4 討論

對于口腔腫瘤術后軟組織缺損，我們常規的創面敷料是碘仿紗條。然而碘仿紗條具有很強的刺激性及異味。同時碘仿對心、肝、腎具有一定毒性，尤其會導致神經癥狀的出現［2-3］。作為純中藥制劑的黃連膏是沒有任何毒副作用的。

我們應用黃連膏紗條對口腔腫瘤術后進行創面保護，不僅起到壓迫止血的作用，68 例患者無一術后出血。同時我們注意到使用黃連膏可以預防傷口感染，尤其是使用生物膜之后。另外我們觀察到這些患者傷口肉芽組織形成都較快。

現代藥理學研究證實，黃連膏的有效成分小檗堿，小檗堿有很廣泛的抗菌范圍，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、結核桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等均有顯著抑制作用［4-5］，筆者多年前就將黃連膏紗條應用于拔牙止血及拔牙后感染的治療［6］。另外黃連膏成分有能增強白細胞吞噬能力，又有解熱、鎮痛、抗利尿、局部麻醉作用，對血小板聚集和釋放的抑制作用［7-8］。因此黃連膏對口腔腫瘤術后預防傷口感染、止血、促進肉芽組織形成是有藥理學依據的。

圖 5 術前口內照

圖 6 術中植入生物膜

圖 7 術中反向打包

圖 8 術后 11 個月口腔情況

近年對小糪堿的深入研究發現，小糪堿具有抑制腫瘤細胞增殖、誘導腫瘤細胞分化、誘導腫瘤細胞的凋亡、抑制腫瘤轉移的作用［8-10］。小檗堿的抗腫瘤作用理論上有助于口腔腫瘤術后抑制腫瘤細胞的擴散、轉移。但實際療效需要更多實驗室及臨床依據。

最近幾年研究證實：黃連提取物小檗堿治療根尖周炎、牙周炎有實驗及臨床依據［11-12］，使其在口腔應用越來越廣泛。

綜上所述，黃連膏紗條應用于口腔頜面部腫瘤術后創面保護具有獨特優勢，是中醫藥傳統經方在現代醫學中的應用與擴展。

［1］李江.口腔頜面部腫瘤分類新進展［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41（8）：474-477.

［2］Crossland GJ,Bath AP.Bismuth iodoform paraffin paste:a review［J］.Journal Of Laryngology And Otology，2011,125（9）:891-894.

［3］Kensuke Nakamura,Ryota Inokuchi,Hidenobu Fujita,et al.Intoxication caused by iodoform gauze packing in necrotizing fasciitis［J］. Nihon Shuchu Chiryo Igakukai zasshi，2011,18（4）:629-631.

［4］蘭進，楊世林，鄭玉權，等.黃連的研究進展［J］.中草藥，2001，32（12）：1139-1141.

［5］田智勇，李振國.黃連的研究新進展［J］.時珍國醫國藥，2004，15（10）：704.

［6］汪芳.黃連膏紗條填塞感染牙槽腔治療干槽癥［J］.實用醫藥雜志，2007，24（2）：194.

［7］黃偉民，嚴建，豫玨，等.三黃臺劑抑制血小板聚集作用的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫結合雜志，1995，15(8):465-467.

［8］李波，朱維良，陳凱先.小檗堿及其衍生物的研究進展［J］.藥學學報，2008，43（8）：773-787.

［9］楊菁，林菁.小檗堿抗腫瘤作用機制的研究進展［J］.中國中藥雜志，2007，32（10）：881-883.

［10］崔國輝，黃秀蘭，周克元.小檗堿臨床應用研究的新進展［J］.廣東醫學院學報，2008，26（2）：202-204.

［11］鄭英，王凱.黃連素用于根尖誘導術的臨床評價［J］.口腔醫學縱橫，2002，18（2）：132-133.

［12］趙瑋，余占海，高承志.鹽酸小檗堿對實驗牙周炎牙周組織及相關細胞因子的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，12（2）：370-374.