兵團團場醫院精神科、心理咨詢門診就診的臨床分析

王春梅

現代社會充滿了挑戰和競爭，人們的性格由于長期處于白熱化競爭中，過度的壓力使人心里極度緊張，苦悶和失望，致使情緒跌宕[1]。根據社會發展的需求，在很多有條件的綜合醫院里都開設了心理咨詢門診，我院為適應病人的需求設立精神科及心理咨詢門診。現將 2007-2009年來我院心理咨詢門診就診的 1000 例就診者的病例分析報道如下。

1 資料

2007-2009年我院心理咨詢門診共接診 1000 例，不計電話。其中，由家屬代詢的，均建議親自來院，一般要求就診者有家屬陪診，面對面交流。來訪者如達到疾病診斷，需采用CCMD－3 進行診斷[2]。咨詢者具體資料見表1、表2和表3。

表1 咨詢者年齡、性別分組情況（例）

表2 不同來訪者的文化程度分布情況（例）

表3 來訪者的疾病分布情況

2 討論

在 1000 例來訪者中神經癥病人較多，大約 300 多例[3]。這些患者大都在臨床各科門診反復就醫、反復檢查，無陽性發現。癥狀與實際不符。醫生反復解釋均不能打消其顧慮，反而令其痛苦不堪并盲目求醫，造成社會功能受損及有限醫療資源的浪費。由于有些病人的文化背景及心理衛生知識的普及性不是很高，再加上臨床上有些科室的醫生對神經癥的癥狀不是很了解，也沒有聽取病人的解釋，導致患者一些認識性的誤解。不認為情緒障礙是一種疾病。有些患者擔心一旦承認有精神問題，就會帶上“精神病”的帽子，引起自我心理的難以認同[4]。不承認自己的問題，對醫生所開的藥反復詢問，服藥初期稍有不適就停藥拒絕治療，對此，綜合醫院的醫生應多注意生物學方面的軀體癥狀，重視社會心理因素與軀體疾病的相互作用。目前，我院部分因心血管疾病住院的老年患者，常因心悸、胸悶、氣短，感覺喘不上氣來，睡眠少，反復就診于內科[5]，給予心電圖檢查示心肌損害，有時甚至正常范圍而給予相關的內科治療，致使治療效果不理想。

其次，是失眠的病人。大多主訴以入睡困難、易醒、早醒、睡眠變淺、多夢為主，尤其是 60 歲的老年人較多。老年人由于生理上的變化、社會交往、家庭生活事件，如喪偶、健康等誘發事件。再則，老年患者基礎疾病較多，軀體器質性疾病并發精神問題較常見。40～50 歲的患者尤其是女性患者為多。這個年齡段的女性到了生理變化的時候，月經的紊亂，生物因素的出現，如果有家庭事件的發生，會使失眠加重，從而引發精神問題。

來門診咨詢較多的是精神病人的用藥咨詢和病情康復咨詢。有一部分病人自認為病情已康復，因此自行停服藥物，使得病情復發，收住醫院進行治療。有的患者因為家庭經濟原因在門診服藥，療效不理想。我院于兩年前因兵團扶貧救助醫療資金的到位，開展了免費住院、免費服藥項目。較大程度上解決了團場貧困精神病人家屬的經濟負擔。使他們享受到了國家的慧民政策。

還有一些高中生存在各種明顯的心理障礙[6]。最常見也最嚴重的要數青少年抑郁癥、社交恐懼癥和學習壓力。中學生學習負擔過重，常給他們帶來沉重的心理壓力，因為學習壓力而陷入痛苦的青少年屢見不鮮，思想壓力來源于他們對學習現狀的不滿和不恰當的比較，不能接受自己的現狀，過分注重結果，而體會不到學習的興趣，考試焦慮，厭學。學習過程中的注意力問題等，是青少年及家長前來咨詢的最常見問題，近年來逐漸呈現出低齡化的趨勢。

[1]Frank E，Kupter DJ，Siegel LR.Alliance not compliance：a philosophy of outpatient care[J].J Clin Psychiatry，1995，56（Suppl 1）：11-16.

[2]沈漁村.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，1995;111-132,

[3]王高華，黃永蘭，陳振華，等.綜合醫院精神科會診五年變遷[J].臨床精神醫學雜志，2001，11（4）：203.

[4]張明園.應重視綜合性醫院就診者心理障礙的診斷和治療[J].中華醫學雜志，1999（5）：325.

[5]趙科源，張亞哲，肖小琴.綜合醫院心理咨詢門診 1476 例神經癥分析[J].中國心理衛生雜志，1991,5（2）：84.

[6]肖澤萍.現代化、應激與神經癥[J].上海精神醫學，1995，7(4)： 269-272.