留尿道板手術治療尿道下裂的療效

陳建中

小兒泌尿系統疾病中，尿道下裂是常見的先天畸形，而矯正畸形的惟一方法是手術治療，而尿道下裂的治療過程中，保留尿道板手術又是其中非常重要的一種［1］。本研究探討保留尿道板手術治療尿道下裂的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇駐馬店市第一人民醫院自 2009 年11 月-2012 年 11 月收治尿道下裂患兒 185 例，患兒均進行保留尿道板手術治療，患兒年齡為 1～15 歲，平均年齡為 4.18 歲。將 185 例患兒根據尿道口位置分為兩組，陰莖體前型及冠狀溝型尿道下裂 40 例分為對照組，其中II期 4 例，合并陰莖下彎 5 例；陰莖根型及陰莖體型尿道下裂 145 例分為治療組，其中II期 4 例，合并陰莖下彎 77 例，其中I度剪開膜狀尿道后尿道口退至陰莖體部 32 例。兩組患兒一般資料相比較，差異性不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用尿道口基底皮瓣法進行治療，治療組患兒采用加蓋島狀皮瓣法進行治療。如果患兒伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂，則采用背側白膜短縮術。觀察兩組患兒手術成功率，統計實際臨床治療效果。尿道下裂治愈標準為：尿道口位于陰莖頭正位，陰莖下彎完全矯正，能站立排尿，陰莖外觀接近正常，對成年后的正常性生活沒有任何影響［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術觀察指標比較 兩組患兒尿道板寬度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療組皮瓣長度比較明顯大于對照組，差有統計學意義(P＜0.05)，兩組患兒手術觀察指標見表 1。

表 1 兩組手術觀察指標比較（cm，±s）

表 1 兩組手術觀察指標比較（cm，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

皮瓣大小長度 寬度對照組 4 0 0.4 8±0.01 1.6 7±0.1 6 0.6 3±0.0 2治療組 14 5 0.5 0±0.0 2 2.5 1±0.0 6 a 0.9 3±0.01組別 例數 尿道板寬度

2.2 兩組患兒手術成功率比較 隨訪過程中，患兒陰莖外觀均正常，排尿通暢、尿線粗，尿道均開口于陰莖頭前端。術后伴有輕度陰莖下彎 1 例，尿瘺 10 例，其中對照組 2 例，均在冠狀溝部，治療組 8 例，位于陰莖根部 3 例，位于陰莖體部 4 例，位于冠狀溝部 1 例。兩組患兒手術成功率相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患兒手術成功率見表 2。

表 2 兩種手術成功率統計

給予保留尿道板手術治療總成功例數為 173 例，其中尿道口基底皮瓣法治療 40 例中，成功 37 例，加蓋島狀皮瓣法治療 145 例，成功 136 例

3 討論

在無或伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂患者治療中，保留尿道板手術是非常重要的方式，手術方式可按尿道口位置進行選擇。發現尿道板中含有豐富的腺體和神經以及血管平滑肌，其結締組織和平滑肌具有很強的延伸性。血運在尿道板中十分豐富，在無陰莖下彎的尿道下裂治療中，保留尿道版手術應用非常廣泛。最早治療陰莖體前型及冠狀溝型尿道下裂中采用尿道口基底皮瓣方法，該治療方法術后并發癥少，手術方法簡單［3］。后來，其方法進行了改進，即采用橫裁包皮島狀皮瓣的方法，用待蒂島狀皮瓣與保留尿道板吻合形成尿道，即是加蓋島狀皮瓣法，進一步提高了手術的成功率。這些研究表明，尿道板在許多伴有輕度陰莖下彎的尿道下裂患兒中均具有良好的發育，只是尿道板旁有發育異常的纖維組織，從而形成陰莖下彎。對其治療可在不切斷尿道板的基礎上，將尿道板旁纖維組織切除，做陰莖皮膚脫套，為了矯正下彎，必要時可做陰莖背側白膜短縮，然后再行尿道成形。該手術方式使得保留尿道板手術的適應證得到了擴大。目前，加蓋島狀皮瓣法和尿道口基底皮瓣方法是保留尿道板手術的主要方式，此外還有尿道板縱切卷管法、遠端尿道板卷管法、兩端加蓋中間皮管法等［4］。

如果患兒尿道下裂伴有輕度陰莖下彎，則應做陰莖背側白膜短縮以對下彎進行矯正。有研究者發現，11 點和 1 點是陰莖背側神經分布的位置，且沿著陰莖白膜延伸至陰莖海綿腔與陰莖海綿體的結合部。陰莖白膜最厚的位置是 12 點和尿道周圍 7 點和 5 點，由于 12 點位置白膜較厚，且缺乏神經結構，因此在此施行陰莖伸直術，做折疊縫合。

尿道板發育好的陰莖根及陰莖體的病例，適用加蓋島狀皮瓣法，其優點是外觀好，新尿道是帶蒂島狀皮瓣與保留的尿道板吻合形成的，避免了近端尿道口環行吻合，減少了術后并發癥的發生［5］。同時，不受帶蒂皮瓣寬度與長度的限制，對于尿道缺損比較長的患者同樣適用。手術取得成功的關鍵點是按照血管分布規律進行島狀皮瓣的取材［6］，將皮瓣血運保護好，切除局部纖維組織，剪開近端膜狀尿道，成形的尿道用血管蒂覆蓋，可使用手術放大鏡。

本組中，兩種保留尿道板手術方式均取得了比較滿意的治療效果，對照組術后陰莖體遠端粗、近端細、陰莖外觀稍差；而治療組術后陰莖外觀接近正常，且適應范圍更加廣泛，是目前主張使用的方法。

［1］李文，胡豐.兩種不同術式治療尿道下裂的效果評價［J］.當代醫學，2012，18（9）：4-6.

［2］謝向輝，黃澄如，孫寧，等.保留尿道板手術在尿道下裂治療中的應用［J］.中華小兒外科雜志，2009，24(2):136-138.

［3］黃巖，武慧玲，楊險峰，等.保留尿道板手術治療尿道下裂不同術式的療效評價［J］.中國誤診學雜志，2005，5(4):694.

［4］陳方，薛皓亮，徐卯升，等.尿道板縱切卷管尿道成形在尿道下裂中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，2009，22(7):395-397.

［5］黃巖，楊險峰，武慧玲，等.尿道下裂術后尿瘺不同方法修復 72 例療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2004，4(12):2056-2057.

［6］彭波.尿道下裂術后尿道狹窄 24 例治療的體會［J］.當代醫學，2010，16(7):62-63.