整合醫學模式下消化內科學教學研究

張 玲，王藝偉，徐曉璐，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

內科學是醫學生要掌握的重點臨床內容之一，就目前內科學理論教學而言，大多是按教材中劃分的系統或章節向學生講解具體內容。一些院校已注意到上述教學方法的弊端，在臨床教學中實施了病案討論教學，具有一定的整合意義。但就如何在有限的學時內開展整合性知識的學習并培養學生的綜合分析能力，值得臨床教學工作者思考。

1 開展整合醫學模式教學的意義

人體是一個復雜的整體，由多個系統、器官組成。雖然各個系統、器官發揮各自的功能，但實際上，各個器官、系統之間密不可分，相互影響。

許多疾病的發生及發展均涉及多個器官、系統，有著紛繁復雜的臨床表現，不同疾病的臨床表現有時會相互重合。所以在內科學教學過程中，不能簡單地把各個系統的疾病作為孤立的疾病，要教授學生整體觀，而不是讓學生僅僅關注局部[1]。因此，改革現有的醫學課程教學模式非常必要，應實施以器官系統為基礎的整合醫學模式。在整合醫學模式下開展內科學教學具有很多優勢：（1）能將疾病的發病機制清晰地展現，對病理生理學知識點進行整體架構，使學生對疾病的發生具有感性認識，便于學生將發病機制與疾病的臨床表現及其治療聯系起來。不僅加深學生對疾病的掌握，而且避免死記硬背、孤立看待疾病的臨床表現，培養整體醫學思維模式。（2）加大臨床醫學與基礎醫學之間的聯系以及臨床醫學各個學科之間融合。（3）各個器官、系統的內在聯系得到清晰展示，有利于培養學生的臨床思維能力。（4）讓學生對疾病的認識形成整體觀念，避免簡單、孤立地對待臨床癥狀及檢驗結果。（5）人生活在復雜的社會環境中，環境、社會、心理等因素在疾病發生、發展及轉歸中的作用日益得到重視。整合醫學模式增加了此方面內容，可以幫助學生更好地了解、認識目前的“生物—心理—社會”醫學模式。

2 消化內科學教學特點

消化內科學是內科學的重要組成部分，具有自身的一些特點。（1）消化系統疾病包括胃、腸、肝、膽、胰、脾、腹膜及腸系膜等多個臟器的各種病變，病種紛繁復雜。（2）由于腹部臟器很多，消化道的臨床癥狀多缺乏特異性。如許多其他系統的疾病或全身性疾病也可表現為消化系不適，因此，考慮問題必須全面周到。如惡心、嘔吐，可能由急性胰腺炎、消化道梗阻、急性胃腸炎等消化系統疾病引起，也可由精神因素、腦膜炎、腎功能衰竭、妊娠等引起。（3）社會、心理因素參與胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征等疾病的發生，這些疾病病程長、病情反復，在治療過程中不能忽略精神、心理因素的影響，必要時應加以干預。（4）有些疾病，如急性胰腺炎、肝硬化，可累及多器官、系統，臨床表現多種多樣，容易伴有多種并發癥。（5）炎癥性腸病多見于年青患者，這類患者需長期治療，治療費用昂貴，經濟負擔重。此外，有些患者僅有腸外表現，如反復發作的難治性肛瘺，容易誤診。

3 整合醫學模式下消化內科學教學方法

3.1 提高教師自身素質

教學手段改革的關鍵在于教師，實施整合醫學模式，首先必需做好師資培訓工作[2，3]。（1）充分認識到整合醫學模式的意義。內科學教師多由臨床醫師承擔，由于分科較細，教師僅了解自身學科的疾病。因此，首先要提高教師素質，讓他們明白開展整合醫學模式的目的是為了培養以整體觀看病的“大師”。（2）教師要提高自身素質，從傳統的不斷重復的知識傳播中解放出來，不斷學習、改進課程設計。（3）豐富自身的跨學科知識。在教師培訓過程中，不但要促進教師學習其他學科的知識，設計合理的教學內容，生動、形象地教授教學內容，而且要將整合醫學模式滲透在教學內容中，培養跨學科人才。

3.2 充分利用多媒體教學優勢

多媒體的信息表現形式多樣，如圖像、聲音、文字、動畫等，多元化的表現形式可將枯燥的理論問題實例化、抽象的理論問題形象化，把復雜的疾病發生發展過程更好地展現出來，以開闊學生視野，激發其學習興趣，培養其邏輯思維和創新思維，便于其理解授課內容。因此，可利用多媒體教學的優勢，將枯燥、死板的發病機制鮮活地展現在學生面前，還可融入人文、法律、倫理、專業知識等，將涉及的多學科知識有機地整合起來。

3.3 訓練自學及臨床思維能力

由于醫學的特殊性，醫生需要終身學習。因此，在教學過程中，除傳授書本知識外，還應培養學生的自學能力。在實際的臨床工作中，同一疾病的表現多種多樣，多種疾病共存，相互影響，不僅給診斷帶來困難，也常常使治療較麻煩。為此，教師不但要教會學生基本概念與理論，還要培養學生的臨床思維能力、臨床技能和解決實際問題能力，通過查閱文獻等方式將所學知識整合起來解決實際問題，融會貫通，學以致用。

3.4 注重科研創新思維的滲透

在臨床教學過程中，可將科研的理念和思維滲透給學生，通過實例介紹、講小故事等形式，啟發和培養學生的科研思維。我校開展的興趣小組、第二課堂等活動，鼓勵本科生及研究生利用課余時間參加，由專職教師進行指導。讓學生通過查閱文獻收集科研資料，了解相關方面的科研動態，參與課題研究。此外，指導學生如何在臨床實踐中發現問題、解決問題，激發學生的科研興趣，初步培養學生的科研思維與創新能力。

總之，醫生面對的患者是一個整體。因此，在教學過程中要注重相關知識的有效整合，培養醫學生的獨立思考和綜合分析問題能力，使其成為全面發展的臨床醫學人才。

[1]樊代明.整合醫學初探[J].醫學爭鳴，2012（2）：3-12.

[2]高小青，杜杰，湯軍.整合醫學教育模式下人體解剖學網絡課程建設的思考[J].中國高等醫學教育，2011（1）：81-82.

[3]遲作華，劉振.優化整合醫學教學方法培養“會學”型醫學人才[J].中華醫學教育雜志，2007，27（2）：88-89.