解讀醫學專業課教學中的以人為本

程 晉，姚昕濤，鄒仲敏

（1.第三軍醫大學軍事預防醫學院毒理學研究所，重慶 400038；2.第三軍醫大學學員旅3隊，重慶 400038）

醫學課程體系的變革突出表現在：加入了自然科學、人文社會科學、綜合技術和方法論。人文社會科學的重要性在于它能夠塑造學生的道德觀和價值觀，培養出的學生與社會有很好的相容性。但是，僅靠有限的課程是無法達到這一目的的，它必須貫穿醫學教育的始終。由于專業性強，醫學專業課課堂一般只能著重對專業知識進行講解，在保證“專、精、深”的同時，往往忽視了對學生興趣和人性的培養。由于高校錄取制度等原因，造成一些學生不能就讀自己喜歡的專業；或者由于學生對所選專業缺乏正確認識，在學習過程中逐漸發現專業與自己興趣不符，從而產生厭學、得過且過的心理。每名學生都是有獨立人格的個體，對學生的培養應本著“先成人，再成才”的理念，即在進行專業知識和技能的培養前，首先教育其如何做人，繼而培養其對專業的興趣，最后才是教授具體的知識和技能。

“先成人，再成才”理念的核心思想是以人為本。

1 以學生為根本

1.1 以學生為根本的教育理念

著名哲學家康德曾說，“人的目的是‘做人’”，而“人只有依靠教育才能成為人”。教育家潘懋元說:“教育的直接任務是促進人的發展。”[1]這些思想都說明，教育最根本的任務是培養人。這里的“人”，首先是一個有道德、有責任感的社會意義上的人，其次才是具備專業技術、擔當社會分工的人。對于醫學生而言，今后從事的工作關系到人的生命，精湛的醫術固然重要，但首先應具備的是醫者的仁心。而現階段高校往往更重視專業知識傳授，卻忽視了對學生人性的全面培養。

雖然對學生思想的培養有特定的課程，學校也有教師專門負責學生工作，作為醫學專業課，無論從內容還是課時上，都不允許教師在課堂上忽視知識講授而大談人文道理，但專業課教師必須充分認識到人文知識的重要性。試想如果教學理念存在偏差，將一堂課的出發點僅限于完成內容的講述而非培養學生成人，輕者會限制教師個人能力的發展，使教師本人最終僅能作為教書匠而非“師”，同時使學生對學習毫無興趣，報以敷衍的態度，前面學后面忘，重者會導致學生重知識而輕人性。尤其作為醫學生，如果平時在課堂上接觸到的只是冷冰冰的知識、技能，今后走上工作崗位，也勢必只講專業，將有思想和靈魂的人視為單純的物質的集合體，進而缺乏對服務對象的人文關懷。因此，專業課教師更應通過身體力行，在講課中采用合理引導等方式，潛移默化地影響學生做人、做事、做學問的態度。例如在動物實驗課上，教師應培養學生養成實事求是、嚴謹認真的科研態度，提醒學生愛護實驗動物，感受動物作為生命體要遭受手術甚至死亡的痛苦無助以及為人類醫學科學獻出生命的偉大，盡可能減少不必要的死亡。通過思想教育喚起學生對生命的珍視，對一堂普通實驗課的重視。這不僅是對學生負責，也是對所有生命的理解和尊重。教師要在專業課教學中，注意教育學生以病人為中心，尊重病人的意愿和權利，解除其疾苦，增進其身心健康。

另外，專業課教師的言行舉止對學生的影響往往更大。由于醫學生今后從事的工作與專業課教師有更多共同點，往往教師從專業的角度對做人的一點感悟，都會使學生銘記，因此，專業課教師不僅要提高自身修養和綜合素質，為人師表，還應經常與學生溝通，尤其在學生學習專業課感到迷茫、理想和現實發生沖突時，要以一個普通前輩的身份現身說法，引導學生樹立積極樂觀的心態，形成正確的人生觀和價值觀，提高學習興趣，逐步成長為一名擁有醫學專業技能的合格人才。筆者認為，教師應該花時間選擇和設計案例，在其中融入道德和醫德要素，使學生逐步把醫術和醫德視為醫生職業不可分割的兩個方面。

1.2 以學生為根本的教學過程

“教”依存于“學”，沒有“學”的需求，就沒有“教”存在的價值。因此，在教學環節中，學生才是第一位的。而目前我國大多數學校的教學模式依然是教師講、學生聽，學生只是被動地接受，很難主動參與到教學過程中。此外，在現階段高校日益注重科研的形勢下，教師不得不將部分精力放在科研上，在教學中投入的精力十分有限，有時出現用同一本教案、同一份課件給所有專業的學生上課，甚至多年不更新的情況，這都反映出教師職業態度和職業道德的缺陷，將“教”的地位凌駕于“學”之上，忽視了學生在教學過程中的主體地位。

首先，以學生為根本的教學過程，體現在備課上，教師應做足“備學生”工作。在課程開始前，學校通過師生見面會的形式組織主講教師和學生代表開座談會，使教師充分了解學生的專業和年級、已學習的基礎課程、對所學課程的認識、興趣和疑問、需求等，進而在備課時有的放矢，有利于講課時更具針對性。授課中讓學生感受到學習內容是教師專門為他們量身定做的，這種無聲的重視是對學生最好的關懷。以人為本的理念在現代醫學教育中要求教師做到以學生為中心，尊重學生個性，使之全面、協調發展。教學中注意增加小組討論，開設綜合性、設計性項目，著眼于學生能力的培養、個性的發展。如果教師精心“備學生”，就能夠對學生進行單獨的針對性的引導和交流，給其恰當的建議，使學生在適合自身發展的道路上迅速成長。

其次，以學生為根本的教學過程，還體現在講課中。講臺是教師的舞臺，無論臺下“觀眾”是否滿意自己的表演，教師依然要全身心投入角色。教師的舞臺是互動開放的，要在課前備好學生的基礎上，時刻注意學生的反應，如果大多數學生都表現得毫無興趣，說明講課的內容或方式存在問題，無法調動學生積極性，此時不妨停下來，結合教學內容講個故事、笑話，甚至做游戲等激發學生興趣。此外，教師講課過程中要掃視不同位置的學生，而非只與前排或與教師互動良好的學生進行目光交流，這樣才能讓全體學生都感受到被教師關注。

2 以專業服務對象為基本

醫學是以人的健康為研究對象的學科，學生畢業后在實際工作中，遇到和需要解決的問題都是以人為載體的，因此，在專業課授課過程中，教師必須將專業知識貫穿于“人”這一載體中，使學生在理論學習階段就養成以人為視角的習慣。目前國內大多數臨床醫學專業教材是按照器官、系統、學科來劃分章節，而每一章節又按照概述、病因、機制、臨床表現和診斷、治療、預防的順序編寫，教材雖然條理清晰，但與實際應用銜接較為困難。因為在臨床上遇到一名病人，醫生首先接觸的是臨床表現，先做的是問診和檢查。預防醫學同樣如此，首要和關鍵問題是如何避免群體遇到不利的公共衛生事件；一旦發生公共衛生事件如何最大程度保障群體健康。此外，學生在課堂開始階段更容易集中注意力，而臨床表現、診斷、治療等重點內容卻往往出現在后半節課。因此，如果按照教材順序講課，一方面不以“人”為載體，課堂枯燥；另一方面在學生疲倦時才進行重點、難點的講解，很難達到良好的教學效果。

從產生學習興趣至疲勞是有規律的生物現象，教師要針對這一規律安排授課內容，或者根據授課內容采用多種教學手段和方法，適時激發和調整學生的學習興趣。課堂開始的15分鐘是激發學生興趣，使他們處于持續聚精會神狀態的關鍵時期，在這段時間引入生動的案例，通過分析、解決具體問題展開講解，有助于學生將注意力放在服務對象的層面，而非概論、病因等。這就需要教師打破教材編排順序和循規蹈矩的傳統教學模式，以為服務對象解決實際問題為基本進行教學設計。打破教材編排順序對教師的要求很高，需要教師對內容的深刻把握以及具備搜集、整合各種案例并將其融入教學的能力。目前，基于問題的教學法（PBL）與以服務對象為基本的理念頗為相似，它以真實的臨床病例為觸發器，通過自導式學習、小組討論的形式整合運用多學科知識，達到解決實際問題的目的[2]。由于專業不同，這種教學模式在實際應用中需要根據學科內容適度調整。以軍事預防醫學中“化學毒物損傷防治”為例，由于該課程教學時數少，因此，不能經常性開展討論式教學，但可以吸收其理念，以“人”承載問題進行導入并作為一節課的主線，在形式和順序上，不按照給出毒劑種類并概述、毒理機制和作用、臨床表現、治療和預防的順序，以給出病例—分析癥狀—分析病因（何種毒物損傷）及診斷—機制—對癥和對因治療，從被化學毒物損傷的實際問題出發，按照實際的思考順序進行講解，有利于激發學生興趣，也有利于將重點內容在課堂早期呈現，加深學生記憶。

3 以人的主觀能動性為資本

教學過程要充分利用一切資源。我們通常理解的教學資源僅局限于物質層面，如網絡、多媒體、實物模型等，其實，人也是一種資源，而且具有主觀能動性，是資源中最具價值和潛力的。在教學活動中，可以將學生理解為“人的資源”。教學不是教師一個人唱獨角戲，靠教師一己之力達到的教學效果是有限的，必須使學生充分參與其中。這里的“資本”是指認識到學生主觀能動性的價值，并將其作為提高教學質量最有效的手段，從而達到事半功倍的效果。

3.1 培養興趣，激發學生主觀能動性

調動學生的主觀能動性，首先要激發學生對課程的興趣。興趣是最好的老師。當學生對一門課程感興趣時，自然會投入更多熱情和精力，此時，即使沒有教師“填鴨式”的灌輸，學生依然能夠主動學習，甚至深入探索。人的一部分興趣與生俱來，但也有一部分是可以經過后天培養獲得的，此時，教師就起到至關重要的作用。很多學生之所以對某門課程感興趣，最早就是因為喜愛某位教師。其原因在于，首先，教師對專業和工作的執著是優良師德師風的表現，會形成獨特的人格魅力，而學生往往會被這種魅力感染，表現出對教師的尊敬，無形中會對其所教課程更為重視，進而對該課程產生興趣。其次，教師放低姿態，與學生成為朋友平等相處，形成良好的師生互動關系，會極大提升自身親和力，從而贏得學生的喜愛，也會使他們更加重視這門課程。再次，教師的執教水平也會極大地影響學生的興趣。一名優秀的教師，能夠用通俗幽默的語言、形象的比喻，將艱澀難懂的知識深入淺出地講出來，寓教于樂，使枯燥的課堂變得生動，自然會激發學生的興趣，不僅如此，還會讓知識變得更易理解和掌握，極大地提高學生對高質量完成該課程的學習的自信心。

3.2 培養探索能力，保持學生主觀能動性

調動學生主觀能動性的關鍵在于培養其探索意識和學習方法，只有當學生認識到探索的重要性并付諸行動，興趣才不會枯竭。長期以來，由于“師道尊嚴”的觀念根深蒂固，我國培養出的人才一直存在知識扎實但創新不足的問題，在學生思想深處，教師是神圣、不容反駁的，學生只有接受和服從。然而，要建設創新型國家、培養創新型人才，不盲從、自我探索是必不可少的，只有勇于質疑現有的觀點，學生才會不受課堂內容的束縛，自主學習各家理論，或批判性接受，或博采眾長，形成自己的觀點。當學生自主探索的興趣和習慣被培養起來，教學效果自然提升到更高的層次。值得一提的是，懷疑和自主探索的前提是形成正確的懷疑觀，并具備堅實的理論基礎。有些學生生性盲目自大，容易將懷疑誤解，認為既然要懷疑就要將書本內容全盤否定，自己另起爐灶；還有部分學生由于基礎知識不扎實，不了解某個知識點而對正確的理論產生懷疑。所以，教師在培養學生懷疑探索精神時要引導他們區分盲目的懷疑和科學有據的質疑，明確哪些問題是真正尚未解決的科學假想，值得去探索，哪些是由學生自身因素造成的。對于后者，教師應幫助他們糾正觀念，彌補知識漏洞。

在方法上，教師可以創造見習和實習的機會，精心安排見習、實習內容，推薦獲取知識的渠道，如學術網站等，并介紹常用的文獻檢索方法；在教學過程中介紹一些前沿的實踐技術，讓學生了解現有知識點和假想得來的過程；還可在課后對有興趣的學生單獨輔導，使學生通過實踐發現問題，學會通過廣闊的渠道深入了解問題，了解通過怎樣的技術才能解決問題，進而提升他們學習的主觀能動性。掌握了主觀能動性這一資本，教學過程就進入一個良性循環，教師引導學生自主探索，學生的探索鉆研又反饋回來，促進教師教學方式方法的進一步完善，通過師生間的相互促進提高教學質量。

4 結語

以人為本是教育的核心價值理念，具體到醫學專業課，可以從多角度衍生出不同的教學思想。教師只有從宏觀和微觀兩方面理解以人為本的含義，才能將各種思想靈活組合、運用，從而高質量地完成育人目標。

[1]龍夢晴，嚴春花，韓浩.讓學生自己成為自己——高校人才培養中的人本理念思考[J].中國校外教育，2011（2）：37.

[2]蔡美蘭，曹秀風.PBL教學中臨床教師的培訓在專業學位研究生中的應用[J].企業研究：理論版，2011（2）：77.