淺析如何做好麻醉專業實習帶教工作

陳延英

（北京空軍總醫院，北京 100142）

麻醉專業涉及基礎醫學和臨床多學科，目前已發展成為以臨床麻醉、重癥監護治療（ICU）和疼痛治療、急救復蘇為主的綜合性臨床圍術期醫學，是一門理論性、實踐性、操作性極強的學科。臨床實習是麻醉專業教育的重要組成部分，是實現理論知識向臨床技能轉化的必要過程。麻醉專業實習生既要掌握基本概念、基本知識，又要有臨床的邏輯分析和思維能力。做好臨床實習帶教工作是確保醫學教育質量、提高學生綜合素質的關鍵。如何根據麻醉專業的特點，做好實習帶教工作，是臨床麻醉醫師需要認真思考的問題，本文現淺析如下。

1 科室建立完善的臨床實習教學管理制度

制度管理是確保完成實習帶教計劃的根本措施[1]。科室應高度重視臨床實習教學工作，建立教學小組，明確臨床教師的職責和應盡的義務。選派專人負責實習生的組織管理、檢查、考評工作。建立實習生出科考核制度、實習中期考核制度，同時建立教學獎懲機制，將教學工作質量與醫療、教學職稱的晉升相關聯，以調動臨床教師的教學積極性。實踐表明，臨床帶教教師的責任感和積極性是做好臨床教學工作的重要保證[2]。

2 加強帶教教師的自身素質培養

（1）帶教教師要有良好的帶教意識，不是簡單的認識或者覺悟，而是一種強烈的責任感。醫學是世代傳承的學科，“傳道、授業、解惑”是教師的職責所在。實習生剛進入臨床，對臨床十分陌生，因此帶教教師要有責任心。帶教教師從術前訪視到麻醉操作再到術中管理各方面均要積極為實習生創造操作機會。在開始時對實習生做一些訪視前訓練，與實習生一同前去訪視，給實習生與患者交流的機會，增加患者對實習生的信任。在操作時根據實習生的能力，循序漸進地進行操作，同時教師要“放手不放眼”，在確保患者安全的前提下讓實習生得到鍛煉。在術中管理時教師要注意培養實習生的臨床思維能力。

（2）帶教教師要有良好的職業道德思想、良好的醫德醫風，熱愛并忠誠于醫學事業和教育事業。由于各種因素，患者對麻醉醫生的工作仍存在誤解，認識不到麻醉工作的重要性。超負荷的工作使麻醉醫生經常處于工作倦怠中，這給麻醉安全帶來隱患。而嚴肅認真、關愛患者的工作作風可以減少隱患，創建和諧的醫療環境。帶教教師要從一點一滴做起，用自己的行動影響實習生，使實習生自覺養成高尚的醫德和嚴謹的作風。要求實習生做到的，教師要先做到。如教師要在手術前提前到手術間做麻醉前準備工作；麻醉過程中絕不無故離開手術間（即使有事離開也要讓其他的麻醉醫生替代）；不管手術多晚只要不結束絕不提前離開患者；各種操作盡量輕柔，以免給患者帶來不必要的痛苦，讓實習生認識到做一名合格的麻醉醫生不僅要有良好的醫術，還應具備高尚的職業道德。

（3）帶教教師要有堅實的理論基礎、規范化的技術。高素質的帶教教師隊伍是提高學生臨床實踐能力培養質量的必備要素。帶教教師的操作手法流程準確與否常常影響實習生的麻醉操作規范性，帶教教師的麻醉管理理念也往往影響著實習生的專業思路。因此，科室要挑選理論功底扎實、臨床操作過硬的高年資主治醫師進行實習帶教。正規的操作、合理的用藥和高度的責任感是避免麻醉并發癥、麻醉意外或事故的重要保證，因此，制訂統一的操作常規是十分必要的。帶教中實行規范性教學，從麻醉前準備到麻醉技術操作、麻醉儀器操作等均遵循統一標準，這樣才能保證學生臨床訓練的規范性。否則，每名帶教教師都按照自己的工作習慣教授學生，會讓學生無所適從，不知道哪位教師的方法是正確的。

（4）帶教教師要有廣博的人文社會科學知識。隨著生物技術、基因工程、克隆技術的飛速發展，計算機人工智能系統、國際互聯網技術和遠程醫療、教育的廣泛應用，醫學與生命科學已經進入了一個嶄新的時代，對臨床帶教教師的綜合素質提出了更高的要求。帶教教師要加強學習，提高自身綜合素質，以適應新醫學模式下的教學。

（5）帶教教師要具有良好的身體、心理素質和溝通技巧。麻醉是一個特殊的專業，不能有一丁點的疏忽。只有小手術，沒有小麻醉。一旦出事就是大事，常常危及患者的生命安全，對患者的后續生活造成極大的影響。麻醉醫生的工作特點是時間上無規律性，常因手術未結束或搶救危重患者而不能按時就餐、下班、休息。帶教教師均是科室業務骨干，日間多需處理危重疑難患者的麻醉工作，專業的高危性和工作的超負荷對帶教教師心理、身體素質提出了更高的要求。工作的疲倦不能影響帶教的熱情，面對臨床上和帶教中的緊急情況要沉著、冷靜，臨危不亂。帶教教師需要通過不斷學習，不斷調整自我來緩解壓力，提高帶教質量。

溝通能力是醫生基本人文素質的表現之一。醫患關系是醫療行為中的主要人際關系。帶教教師在術前訪視、術中管理和術后隨訪等環節應盡可能向患者及其家屬說明麻醉的方法、存在的風險和應對措施，了解患者的特殊要求，從而取得患者的理解和信任，避免不必要的醫療糾紛，應教會實習生如何在有限的時間內迅速與患者及其家屬建立起融洽而信任的關系，并增加實習生參加實踐的機會。

3 改變傳統的教學模式，提高教學技能和改進教學方法

3.1 個性化帶教

要了解學生，針對不同學生應當采用不同的教學方法。也許有的學生操作非常好，但臨床思維不好；有的學生臨床思維很好，但操作不好；有的學生考試成績好，但一到臨床實際操作中情況就變了，這說明能力是因人而異的。作為帶教教師一定要在了解學生差異的基礎上考慮教學的方式方法。

3.2 采用固定和流動相結合的帶教方式

在入科一個月內，強調固定式帶教，從術前患者訪視、麻醉計劃的制訂、麻醉前準備到麻醉具體操作和圍麻醉期管理、術后訪視均采用一對一模式。對實習生嚴格訓練，規范基本操作手法，發揮實習生的主觀能動性，令其全程參與麻醉工作，以提高實習生對麻醉事業的熱情，培養其高度的責任心，這種帶教方法也能加強師生間的相互信任。一個月后采用流動帶教，即一名實習生輪流跟多名帶教教師學習。這種帶教方法可以開闊學生的眼界，積累多名臨床教師的臨床經驗，使實習生的學習更全面。通過流動帶教，也可使教師的臨床經驗得到相互交流。固定帶教和流動帶教相結合的方法，可以取長補短，比單用一種方法更能提高臨床教學質量。

3.3 發展以問題為中心（PBL）的教學模式，培養實習生主動思維能力

以教師為中心的傳統教學模式，不利于培養具備創新思維和創新能力的人才，而新的教學模式能充分發揮實習生的主觀能動性，有助于發展實習生解決問題的能力[2]。對實習生在臨床麻醉中遇到的特殊病例進行病例討論，有利于其臨床綜合處理能力的培養。對一些臨床問題，如實習生判斷回答正確，可在不影響患者安全的前提下，讓實習生自己來處理，通過正確的處理來加深學生對此問題的認識，做到活學活用，從而培養實習生的主動思維能力。

4 改善教學條件、設備

利用現代化教學手段，如實驗室的氣管插管模型、人體骨骼模型、多媒體教學片、臨床中應用的可視喉鏡技術等，使一些原本抽象難懂的概念、理論，通過形象生動的圖片、動畫表現出來，增加實習生的感性認識，使實習生對解剖知識和操作原理有深刻的印象，從而為盡快掌握硬膜外穿刺、氣管內插管等基本操作技術奠定基礎，縮短理論到實踐的距離。這樣既激發了實習生的學習熱情，也保護了患者。

5 建立健全的教學督導監護體系

對臨床帶教教師進行不定期的監控和考核，定期召開學生座談會、教師座談會，了解臨床教學中存在的問題，并積極反饋、調控并改進、提高。定期進行學生評教、督導專家評教工作，將評教意見及時反饋給臨床教研室和教師本人。

麻醉學是一門涉及多學科的、知識面很廣的學科，麻醉學的氣道控制技術、呼吸循環功能的監測控制技術及凝血體液等各系統的監測和控制技術、基礎生命支持方法等是臨床醫學的重要基礎，麻醉學發展的水平對外科的發展具有關鍵作用，只有不斷改進和提高麻醉學教學質量，才能為麻醉學科的發展培養合格的人才。

[1]廖少玲.做好新時期臨床實習管理初探[J].廣東醫學院學報，2003，21（6）：598-599.

[2]路志紅，楊磊.PBL教學法應用于臨床麻醉教學的探討[J].西北醫學教育，2010，18（6）：1279-1281.