輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術室護理

楊勝芬

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，發病率較高。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是指在輸尿管鏡直視下，采用碎石器械對輸尿管結石進行粉碎的一種新技術。該手術具有損傷小、恢復快、出血少、定位準確、住院時間短等優點，深受臨床醫生和結石患者的重視[1]。筆者選取應用該技術治療輸尿管結石的患者 48 例，并采取積極有效的手術室配合和護理措施，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年3月～2012年5月貴州省遵義市第一人民醫院收治的采用EMS氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者 48 例（男 29 例，女 19 例），年齡 38～80 歲，平均 46 歲。左側輸尿管結石 19 例，右側輸尿管結石 20 例，雙側輸尿管結石 9 例；輸尿管下段結石 20 例，下段結石 16 例，中段結石 12 例；其中 4 例曾行ESWL術失敗，2 例曾行開放手術取結石未徹底取出。結石大小 8～15.5 mm，術前常規檢查，伴有高血壓者 3 例，心臟病者 1 例。

1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉，準確截石位，經尿道外口將輸尿管鏡插入至膀胱，在明確輸尿管開口位置的情況下，將輸尿管鏡送達至患者結石位，然后從輸尿管內插入彈道碎石器，一般直徑為 0.8～1.0 mm。將結石輕壓在輸尿管壁上，采用連續擊打的方式粉碎結石，粉碎至 3 mm以下，將較大結石碎塊用鉗子取出，細小結石反復沖洗排出。術后注意防止雙J管進行引流，留置導尿管以便沖洗膀胱。根據患者血尿情況，確定拔出導尿管的時間。術后 1～3 個月回院復查，根據結石排出情況，拔除雙J引流管。

1.3 手術室護理

1.3.1 術前準備 （1）心理護理：術前 1 d醫護人員應探視手術患者，了解患者心理情緒，幫助患者解決緊張、焦慮、緊張等不良情緒，向患者講解手術方式及流程，介紹結石的具體位置、大小，該手術的安全性和先進性，同時叮囑手術配合要點和注意事項，讓患者保持良好的心理情緒，以取得更好療效；（2）器械準備：手術護士應提前準備好實驗用器材、藥品，包括該手術需要用到的輸尿管鏡、彈道碎石機、顯示器、灌注泵、雙J導管、尿道管等設備，同時檢測各個器械是否可運行良好，電源設備是否處于正常狀態。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 巡回護士 待患者進入手術室后，認真了解患者術前的飲食、休息、健康狀況，核對患者身份、疾病史。若發現患者有緊張情緒，應盡量開導，消除患者的焦慮不良心理。中心吸引和中心供氧應處于正常狀態，手術間的光線需柔和。接通所有儀器設備電源，再次檢查是否正常運行，連接好各個需要接入的管道，建立靜脈通道。同洗手護士清點手術用品，做好相應記錄，調整灌注泵的壓力及流量值。密切關注醫生手術操作進行情況，觀察患者生命體征，監視儀器正在運行狀態。在高壓下進行灌注沖出碎石塊時，應注意觀察補充液，保證補充夜是連續性的，無空氣進入補充液。隨時配合醫生，提供手術所需器械。

1.3.2.2 洗手護士 經過嚴格培訓的洗手護士，需熟悉該手術的方法和操作程序，掌握手術配合步驟及要點，在手術前整理核對手術器械是否準備齊全。協助醫生進行鋪巾，協助麻醉師進行麻醉。待取截石位后，在患者小腿位置墊上海綿，兩腿抬至合適高度。手術部位的消毒。將電源線、碎石手柄用無菌保護套套好，調節輸尿管鏡頭的照射部位和清晰度，以便顯示器顯示的圖像清晰，保證結石位置判斷準確無誤。跟進醫生的每一步手術，做到快速準確地傳遞手術器材。協助醫生完成粉碎和取出結石，幫助醫生安置雙J引流管。手術過程中，妥善保護輸尿管鏡。

1.3.3 術后處理 （1）患者處理：患者手術結束后，體位由截石位改為平臥，可能引發不同程度的血壓下降，因此護士在擺平患者身體時動作需要輕柔，先擺平一側，再擺平另一側，帶血壓穩定后再送回病房；（2）儀器設備處理：關閉儀器設備電源，用清潔抹布將碎石機和灌注泵擦拭干凈，然后套上專用保護套，將攝像系統（特別是攝像頭）套上外殼后保存，排凈壓縮機中的殘余氣體。若有感染手術，手術器械應用戊二醛浸泡 30 min后，再洗凈保存。輸尿管鏡內腔應用專業軟刷將壁上粘結物刷干凈，并用高壓水沖洗，然后用吸水布擦凈輸尿管鏡、鉗子等物品。

2 結果

48 例患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，成功取出結石 41 例，成功率 85.42%，手術時間 10～30 min，平均（22±5）min。有 7 例未成功，改為行傳統開放手術，原因是輸尿管狹窄、扭曲、炎癥，術中無法進行結石準確定位。術后 8 例出現腎絞痛，12 例有不同程度血尿，采用保守治療后癥狀消失。這可能是由于大量沖洗液沖洗排石時，低溫刺激造成的凝血功能下降，腸道蠕動減少，導致出現血尿并發癥[3]。術后均 3～10 d出院，平均住院 4.8 d，術后恢復良好，療效滿意。

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種安全、可靠、療效好的新手術方法，較傳統開放手術而言，具有創傷小、手術時間短、并發癥發生率低的特點。手術取得成功有賴于醫療設備及技術的先進，醫生高超的專業技術及專業細膩的手術室護理[2]。微創手術給護士提出了更高的要求，應熟悉該類電子光學儀器的性能、掌握儀器的調試、操作程序、使用方法、設備保養方法等技能。除此之外，還需建立嚴格的管理制度、核查制度，保證護理質量。

綜上所述，手術室護理需要護士熟悉手術的全過程，與醫生配合默契，動作快速準確。術前做好各項做好，術中及時準確調節顯示器的清晰度，保證灌注有效且持續。控制好壓力，不能過低，以免視野清晰度不夠；不能過高，避免結石移位[4]。在手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸等，及時觀察有無輸尿管穿孔或者撕裂現象，避免造成術后并發癥。一旦發現輸尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根據具體情況決定是否行開放手術[5-6]。

[1]趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管下段結石的手術配合[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（4）：415-416.

[2]左美玉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的護理配合[J].微創醫學，2007，2(5)：511.

[3]楊愛娣，曹敏.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的手術室護理[J].現代醫藥衛生，2009，25(9)：911-922.

[4]凡永梅.氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的護理[J].河南外科學雜志，2012，18（5）：141-142.

[5]徐新娟.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理[J].當代醫學，2009，15（30）：141.

[6]呂海鳳，謝丹.經皮輸尿管鏡治療上尿路結石 218 例圍手術期護理[J].當代醫學，2009，15（31）：103-104.