食道癌術后經鼻十二指腸營養管126例的護理

李敏 王錫珍 劉娟

食道癌是我國常見的惡性腫瘤，食道癌的發病率男性多于女性，性別比例一般為2～4∶1[1]。食道癌患者常因進食困難及腫瘤消耗等原因，均有不同程度的營養不良及免疫功能低下。由于有效攝入減少、腫瘤負荷、圍手術期禁食以及手術創傷應激及高分解狀態導致代謝增強，使原有的營養不良及免疫功能低下進一步加重，易出現感染及術后吻合口瘺等并發癥，延緩傷口愈合，增加病死率。而術后早期腸內營養符合正常生理需要，能促進胃腸功能早期恢復，降低并發癥的發生,提高治愈率[2]；同時能積極改善食道癌患者的營養狀況，恢復患者的免疫功能，對術后康復有重要意義。近年來，腸內營養在臨床營養支持中所占的比例越來越高，國外臨床應用腸外營養與腸內營養的比例已由以前的8∶2 轉變為現在的2∶8。護理人員掌握相應的護理措施對患者的康復起著日趨重要的作用。四川省新津縣人民醫院2010年1月～2012年8月收治的126 例食道癌患者于術后第2 d開始腸內營養，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組126 例食道癌患者，男95 例，女31例，年齡38～76 歲，平均年齡63 歲，均經病理證實食道癌診斷成立。手術中常規安置經鼻十二指腸營養管，術后第2 d經營養管提供腸內營養，置管時間為8～12 d，平均10 d。

1.2 營養液滴入方法 術后經鼻十二指腸營養管暫時關閉。術后第1 d，從營養管滴入生理鹽水20～40 mL/h,500 mL/d。如患者未出現腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀，則于第2 d開始經營養管滴入腸內營養液,(營養液的總量及種類由醫生定制,我科選用廣州力衡臨床營養品有限公司生產的力全平腸內營養液），術后第2 d營養液總量為500～1000 mL，于24 h內分兩次滴入，滴速可達60～80 mL/h;第3 d營養液總量可達1500～2000 mL,滴速80～100 mL/h；第5～6 d鼻飼營養液量為2000～2500 mL。根據患者胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內營養液的量和次數，同時減少靜脈營養量。術后8～12 d進食流質無不適后，停止營養液的使用，拔除營養管。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 食道癌患者由于受疾病的折磨及缺乏對疾病知識的了解，患者會表現出不同程度的焦慮、悲觀，甚至絕望的心理狀態。通過術前護士耐心講解與疾病相關知識，特別是與手術相關的知識，說明術后的營養支持方法，留置胃十二指腸營養管的重要性及早期腸內管飼的必要性，消除患者的疑慮和恐懼。介紹康復的病例給即將手術的患者，增強患者戰勝疾病的信心。腸內營養的順利進行需要患者的密切配合，因此開展心理護理，加強護患溝通可增強護理效果，利于患者盡快康復[3]。

1.3.2 營養管的護理 首先正確妥善固定營養管，在營養管出鼻腔處做好標記,向病人及家屬說明營養管的重要性，以取得配合，防止病人因不適而自行拔管。告知病員在床上翻身或活動時動作應輕柔，防止管道滑脫或移位。每天更換面部及鼻翼部固定營養管的膠布,做好皮膚護理,防止面部壓瘡。保持營養管的清潔、通暢，防止打折，扭曲。每次滴注前先檢查營養管的長度，確定營養管在位，用溫生理鹽水30～50 mL沖洗營養管證實通暢，方可滴注。由于營養液成分高，粘稠，容易造成物質沉積而堵管。使用營養液前應充分搖勻，使用過程中如發現沉淀現象可再次搖勻，以防沉淀物堵管。每次滴注完后再次以溫生理鹽水30～50 mL沖洗營養管。如需經營養管給予藥物時，藥物應研成粉末狀，完全溶解于適當的溶劑中，并與食物分開鼻飼，給藥后立即用溫開水沖洗管道，以防堵塞管道。需同時注入多種藥物時應確保藥物之間無配伍禁忌。

1.3.3 輸入營養液的護理 術后第1 d，從營養管滴入生理鹽水500 mL,約20～40 mL/h。如患者未出現腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀，則于第2 d開始經營養管滴入腸內營養液（我科選用500 mL/瓶的力全平營養液）。營養液需定時定量，勻速滴入。營養液的量由醫生制訂，滴注過程中溫度維持37℃～40℃（可用熱水袋置于管周保持溫度），如溫度過高易灼傷腸粘膜，溫度過低可導致腸痙攣，引起腹痛或腹瀉癥狀。滴注的速度，一般開始60～80 mL/h腸道適應后逐漸增加至80～100 mL/h，每日最大量不超過2500 mL。營養液滴注過程中應密切觀察患者的反應,若用量過大，速度過快等易引起患者胃腸道方面的并發癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，尤以腹瀉最為常見[4]。若出現上述癥狀應減慢速度或暫停滴入，并給予相應處理。輸入營養液時，應將患者的床頭抬高30°～40°或半臥位，輸入完成后仍保持該體位30 min～1 h，防止因體位過低導致患者嗆咳、嘔吐、或食物返流發生誤吸。

1.3.4 口腔護理 每日予口腔護理2～3 次，以保持口腔清潔濕潤，增加舒適感，避免口腔異味、防止口腔炎或感染的發生；咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清潔。

2 結果

所有患者均能很好地耐受十二指腸營養管的留置，置管時間為8～12 d，平均10 d,遵醫囑拔管。期間發生不同程度的腹脹、腹瀉共3 例，做相應護理后未影響營養支持的繼續進行。經營養管給予腸內營養能滿足患者每日的營養量，減少了靜脈輸液量，效果良好，縮短了住院時間，所有患者均在術后2 周出院。

3 討論

食道癌患者術前因進食困難，腫瘤消耗，術后又不能經口進食，病人又處于高代謝狀態，能量消耗大，呈現明顯的負氮平衡。機體營養不足時，抵抗力下降，感染的發生率也隨之增加。如長時間使用靜脈營養可導致腸粘膜萎縮，粘膜組織再生不良，腸道消化酶的活性下降。而早期腸內營養可增加消化道血液流量，促進腸蠕動，增進門靜脈系統血流，促進腸激素釋放，改善腸粘膜的屏障功能[5]。也有研究表明，小腸蠕動，消化吸收功能在術后幾小時即開始恢復。因此，食道癌術后早期行腸內營養支持對患者的康復起著積極的作用。而對其實施相應的精心護理，能保證腸內營養的順利進行。從而改善機體的營養狀況，增強免疫力，提高抵抗力，保護腸道的正常功能，對縮短患者的病程，減少并發癥和促進康復起著重要的作用。

目前許多學者都強調腸內營養的重要性，提出只要腸道功能存在，就盡量應用腸道營養。食道癌術后經鼻十二指腸營養管行腸內營養，使用簡單，操作方便，治療安全，符合患者機體的生理需求，促進了疾病的康復，縮短了患者住院時間，患者及家屬均樂于接受，具有良好的社會經濟效益，護理人員更應該掌握相應的護理措施,提高護理質量,為患者提供優質的護理服務。

[1]郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社,2001:295-299.

[2]蔣朱明,吳蔚然.腸內營養[M].2 版.北京:人民衛生出版社,2002:221-230 .

[3]唐維新.實用臨床護理“三基”理論篇[M].南京:東南大學出版社,2004:16.

[4]吳國豪.實用臨床營養學[M].上海:復旦大學出版社,2006:92.

[5]周迎春,李龍麗.食管癌術后腸內營養的護理250 例[J].中國實用護理雜志,2007.20(18)：12.