探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

王艷華 王涌臻

深靜脈血栓是臨床常見的急重癥之一，明確診斷和及時適當的治療是臨床面臨的主要問題［1］。據美國公共衛生委員會2004年報道，該國每年有20萬人死于深靜脈血栓及其并發癥，每10萬人中并發肺栓塞的深靜脈血栓者為70例。靜脈血栓是肺栓塞最主要且可予以干預的病因，近90%肺栓塞的栓子源自下肢靜脈血栓，因此對深靜脈血栓高危人群進行準確的評價、診斷及治療是非常重要的［2-3］。現將南京市第二醫院2010年經臨床確診的10例患者的超聲診斷結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例患者，男4例，女6例，年齡23～80歲，病程1 d～7年，患者均有單側或雙側下肢腫脹、疼痛和（或）靜脈曲張，站立后加重，平臥后減輕。其中3例為長期臥床患者，4例為術后或產后患者，其余為其他原因。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ 9和TOSHIBA Xario XG型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者根據檢查需要取仰臥位、俯臥位及站位。自上而下依次檢查髂、股、脛前、脛后靜脈、大隱靜脈與小隱靜脈。在檢查過程中，不斷調節取樣深度，探頭與血管之間的角度盡量<60°。檢查時采用平靜呼吸和乏氏動作相結合，探頭加壓試驗和遠端肢體擠壓試驗相結合，健側和患側相比較。二維超聲檢查血管形態學變化，如靜脈管徑及管壁有無異常，管腔內有無異常回聲；彩色多普勒觀察靜脈管腔內血流充盈情況及血流方向；脈沖多普勒檢測血流速度，并觀察呼吸、乏氏動作和遠端肢體擠壓時頻譜的改變。

2 結果

10例疑似下肢靜脈血栓病例經彩色多普勒超聲檢查均得到確診，其中左下肢7例，右下肢2例，雙下肢1例。急性下肢靜脈血栓6例，其中完全閉塞6例，多普勒顯示無血流信號;不完全閉塞4例，多普勒檢測可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號，血栓回聲呈均質低回聲，血管管壁與血栓界限清晰，無增厚，血管內徑與健側同部位相比明顯增寬，橫斷面呈圓形，而非正常的扁圓形，且內徑明顯大于伴行的同名動脈。經溶栓治療后，完全閉塞的6例中4例有血流再通現象，表現為血栓周邊出現縫隙狀血流信號;不完全閉塞的4例均有不同程度改善，表現為縫隙狀血流較前增寬。慢性下肢靜脈血栓4例，血栓回聲呈中高回聲，病程越長，回聲越高，血和管壁與血栓界限不清，管壁較厚，其中2例患者可見血栓內有篩狀血流信號通過，1例未見血流信號。

脈沖多普勒栓塞處靜脈內正常頻譜消失或無血流頻譜，栓塞遠端出現低平小波，呼吸時頻譜無相位的改變，擠壓遠端肢體時血流頻譜無明顯變化。

3 討論

肢體靜脈血栓形成多發生于下肢深靜脈，大多始發于腓腸肌靜脈叢或髂靜脈至股靜脈段，部分合并淺靜脈血栓形成。血栓形成后，除少數自行消融外，大部分若不能及時診斷和處理，多演變為血栓形成后遺癥，長時期影響患者的生活和工作質量，少數并發肺栓塞，影響心肺功能，甚至危及生命。彩色多普勒超聲能清晰顯示血管的解剖結構和血流狀態，可以無創、及時、敏感、安全地檢出下肢靜脈血栓。

下肢靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內有血栓形成。臨床表現患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀體征。下肢靜脈血栓的致病因素主要有血流緩慢、靜脈壁損傷及高凝狀態［4］。下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現為:血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔內見實質性細密光點，急性呈均質低回聲，慢性呈不均質、不規則中等或強回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號，不完全閉塞時可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號，其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可隨血流而略微浮動。若有繼發下肢深靜脈瓣功能不全，行乏氏試驗時可見管腔有明顯血液返流。

通常下肢靜脈血栓形成患者臨床癥狀典型，二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰，可明確診斷。對于肥胖患者，由于其血管位置較深導致圖像不清晰，可改用低頻探頭進行探查，以取得較清晰圖像。國內許多文章把探頭加壓試驗作為診斷下肢靜脈血栓的必做試驗，但在血栓急性期，尤其是觀察到其近心端有小幅浮動時應避免探頭加壓，以防血栓脫落引起肺栓塞［4］。血栓發生部位和阻塞程度不同，其臨床表現也不同。探查時應根據下肢腫脹程度和部位有重點地探查，一般小腿腫脹常為腘靜脈、股靜脈血栓形成;若整個下肢明顯腫脹，應注意觀察股深靜脈是否有血栓形成，同時探查范圍向上延伸，觀察髂外靜脈、髂總靜脈甚至下腔靜脈是否形成血栓，以防漏診。對慢性深靜脈血栓應行乏氏試驗，檢測有無血流反流，以明確是否繼發深靜脈瓣功能不全，并可根據返流持續時間判斷其程度［5］，為臨床診斷治療提供更多信息。

［1］Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboembolism.(The Seventh ACCP Conference on Anthithrombotic and Thrombolytic Therapy)［J］.Chest,2004,126(3 Suppl):338S-400S.

［2］Girolami B,Prandoni P,Stefani PM,et al.An association between atherosclerosis and venous thrombosis［J］.N Engl J Med,2003,348(15):1435-1442.

［3］Fraser JD,Anderson DR.Deep venous thrombosis:recent advances and optimal investigation with US［J］. Radiology,1999,211(1):9-24.

［4］蔣蘇齊，劉蘭莊.原發性髂股靜脈血栓形成彩色多普勒超聲血流顯像的探討［J］.中國超聲醫學雜志，2006，14（10）:23-24.

［5］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:818.