農村高血壓患者健康知識及治療依從性調查分析

任佳萍 吳啟文

高血壓病及與之相關的心腦血管疾病已經成為威脅人們生命和健康的最主要殺手。目前高血壓病流行的特點和防治現狀仍是三高(高發病率、高致殘率和高病死率)、三低(低知曉率、低治療率和低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫囑服藥)，農村情況尤差于城市［1］。為更好地了解我市農村地區高血壓患者對疾病相關知識的掌握與運用程度，筆者對 156 例研究對象進行了相關調查及分析，進一步探討相應的護理干預辦法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對象隨機選擇 2011 年 1 月-2012 年 3 月期間在增城市石灘鎮中心衛生院內科住院治療的高血壓患者 156 例進行調查研究。入選條件:（1）符合WHO 1999 年制定的高血壓診斷標準(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)；（2）確診高血壓病病程在 1 年或 1 年以上；（3）曾采用抗高血壓藥物治療方案。排除繼發性高血壓、精神疾病和嚴重急慢性軀體疾病患者。被調查者一般情況為：年齡 35～80 歲；男 89 例，女 67 例；高血壓 1 級 41 例，2 級 69 例，3 級 46 例；文化程度：文盲或半文盲 32 例、初小 51 例、高小 45 例、初中以上 29 例；家庭經濟月總收入：500～1000 元 75 例、1000～3000 元 58 例、3000 元以上 34 例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 高血壓健康知識問卷及治療依從性問卷由于目前國內外尚無統一的高血壓患者治療問卷，所以本研究結合國內文獻自行編制治療依從性問卷［2］。其中，“高血壓健康知識調查問卷”主要了解患者對高血壓病健康知識的掌握程度，內容包括一般情況、高血壓危險因素（如攝鹽量、肥胖、不良環境條件、精神刺激、不良的飲食習慣以及高血壓可能導致的并發癥等 10 個問題），對危險因素認識總分值為 10 分，得分在 8～10 分為良好、5～7 分為中等、0～4 分為差。“高血壓病治療依從性調查問卷”按國內外常用標準［3］，用 4 個問題來確定依從性：（1）你是否有忘記服藥的經歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當你自覺癥狀減輕時，是否曾停止服藥？（4）當你自覺情況更糟糕時，你是否曾經停止服藥？4 個問題均回答為“否”時表示依從性好，其中有 1 個及以上回答為“是”為依從性差。

1.2.2 調查方法 調查者為經過專門培訓的住院部護士，調查前向各患者講述統一指導語，發放自行設計的“高血壓健康知識調查問卷”以及“高血壓病治療依從性調查問卷”各 1 份，采取單盲法開放式問卷，由調查者逐項詢問，讓患者自己回答。

2 結果

2.1 “高血壓健康知識調查問卷”調查結果 調查中，共發放問卷 156 份，其中有效問卷 152 份，問卷回收率 97%，調查有效率為 100%。結果顯示，對疾病相關知識掌握良好的人數為 15 例，構成比為 9.9%；中等為 35 例，構成比為 23.0%，其余均為差，構成比為 67.1%。對相關健康知識不認識的問題主要集中在以下幾個方面：攝鹽量與高血壓病的聯系、高血壓病可能導致的并發癥、精神狀態與高血壓病的聯系、肥胖與高血壓病的聯系等。

2.2 “高血壓病治療依從性調查問卷”調查結果 調查中，共發放問卷 156 份，其中有效問卷 154 份，問卷回收率 98%，調查有效率為 100%。結果顯示：服藥治療依從性好的有 24 例，構成比為 15.6%，差的為 130 例，構成比為 84.4%。服藥治療依從性差的 130 例中，家庭月收入 1000 元以下的有 68 例，構成比為 52.3%；家庭月收入 1000 元～3000 元的有 35 例，構成比為 26.9%；家庭月收入 3000 元以上的有 27 例，構成比為 20.8%。服藥治療依從性差的 130 例中，小學文化及以下有 98 例，構成比為 75.4%；初中文化 26 例，構成比為 20.0%；高中文化 6 例，構成比為 4.6%。

3 討論

3.1 對農村高血壓患者進行健康教育勢在必行 本次調查中文盲與小學文化程度比例共構成比為 82%，該類人群文化素質低，對規范服藥治療不重視，缺乏必要的自我保健意識，特別是對高血壓的危害性認識不足，導致許多患者并發癥發生。再加上農村醫療條件差，大部分患者患病后仍堅持參加體力勞動，有的甚至是高強度體力勞動。在這種外因及內因同時存在的情況下，如不加強對患者的健康教育，將導致患者在患病后得不到合理的治療及自我保健過程，最終因血壓控制不良而出現各種并發癥，病程呈現惡性發展趨勢。因此，對農村高血壓患者開展健康教育勢在必行。健康的生活方式可使高血壓的發病率減少 55%，早期防治可使高血壓病的并發癥減少 50%［4］，有調查顯示，71%的患者高血壓知識完全來源于醫護人員［5］。因此，開展多種形式的健康教育，使農村老年高血壓患者增加疾病防治知識，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制血壓。

3.2 對農村高血壓患者施行健康教育的方式方法及內容建議

3.2.1 對農村高血壓患者施行健康教育的方式方法 農村患者文化素質較低，醫療條件差，患者對獲取健康教育知識需求較迫切，另外，農村大部分勞動力已外出打工，使他們成了留守老人，即使有不健康的感覺，因就醫條件的限制，使得他們盲目等待，有些患者因缺乏知識，就醫不及時，出現血壓升高，頭暈、頭痛，記憶減退，甚至中風、猝死。在施行健康教育時，我們應根據不同的文化層次，進行有針對性的講解及說服，對于文化高的人群，充分強調堅持服藥和改變不良生活習慣的重要性，利用身邊一些病例，講解高血壓的危害性，讓其主觀上認識到不正規治療所帶來的嚴重后果；對于文化低的人群，用通俗易懂的語言和圖片、病例，進行耐心細致的講解，使他們對內容能簡單復述，能完全掌握高血壓的基本知識。同時，還應增加家庭訪視的次數，定期監測血壓，指導科學用藥，定期督促復查，盡量避免或延緩并發癥的發生。同時，要利用一切可利用的資源對高血壓高危人群進行醫療咨詢、定期健康教育知識講座、免費發放健康處方等健康教育活動。

3.2.2 對農村高血壓患者施行健康教育的內容 主要包括以下幾個方面：一是高血壓病基本知識，如高血壓的概念、診斷標準、常見癥狀和并發癥、發病的先兆和自我防護等；二是用藥知識，如介紹降壓藥的作用原理、按時、按量及長期用藥的意義，常見降壓藥的副作用、體位性低血壓的預防等；三是飲食知識及生活起居知識，高血壓與肥胖的關系、控制飲食量的意義、高鹽、高脂、高膽固醇飲食對高血壓病的危害、介紹常見的含鈉低、含脂肪低及含膽固醇低的食物等，指導患者戒煙限酒、按時休息與適量運動、保持情緒穩定等；四是自我保健和護理，自我監測血壓的重要性、方法及注意事項，經常鍛煉身體，堅持有序、有度的有氧運動，定期復診的意義，合適的復診時間等。

3.3 充分發揮家庭的支持作用 調查病例中，某些患者已發生了并發癥，行動不便、生活不能自理的患者需要家屬給予生活和心理上的照顧，更多的是需要經濟上的支持，家庭成員的支持、鼓勵、監督有助于提高患者的依從性。高血壓病是一慢性病，其防治是一項長期工作，而高危因素與家庭生活密切相關，又需要終身治療，經常復診，農村交通不方便，缺醫少藥，離不開家屬的極大支持。

3.4 引導患者充分利用醫療保障制度來保證基本治療 調查中發現，家庭月收入在 1000 元以下的患者治療依從性，明顯低于家庭月收入 3000 元以上的。這個結果充分說明，有相當部分患者不能堅持服藥治療是因為家庭經濟原因。高血壓是一種長期性疾病，大部分患者需要終身治療，對于患者的服藥依從性來說，治療費用是一個強大的外源性壓力，為此，作為醫務人員我們應當充分體恤患者的難度，從實際出發切身處地為患者著想，充分引導患者利用好已購買的合作醫療、居民醫保、商業保險等醫療保障制度，減輕看病服藥經濟負擔，讓患者不因經濟原因而放棄合理的治療。

健康教育是一項低投入、高產出、高效益健康措施［6］，應引起全社會的重視和關注。作為基層醫務工作者，我們在充分認識到農村高血壓患者疾病認識現狀及服藥依從性狀況之后，應積極把健康教育當作一件長期工作來抓，借助各種與患者或高危人群接觸的機會，把高血壓知識送給每一位患者。

［1］王花艷，程贛萍，陳培忠，等.農村高血壓患者健康教育策略與意義［J］.心腦血管病防治，2006，6(6)：396-398.

［2］蘇云，李文，歐陽麗蘭，等.互動式調查問卷對高血壓治療的影響［J］.中國現代醫生，2009(12)：143.

［3］戴俊明，衛先華，等.社區高血壓病人藥物利用與依據關系分析［J］.高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

［4］周錫芳.健康生活方式對老年高血壓患者的療效觀察［J］.中國療養醫學，2005，14（3）：173-174.

［5］劉彥，周郁秋.高血壓病患者健康教育需求現狀及展望［J］.護理學雜志，2007，22(3):76-78.

［6］孫建萍，牛建華，謝改蓮.農村高血壓高危人群與病人的社區護理干預［J］.護理研究，2004，18(2 B):344-345.