心源性昏厥120例臨床分析

魏莉娜

心輸出量驟然減少導致急性腦缺血，出現昏厥癥狀，即為心 源性昏厥。嚴重心律失常及急性心臟排血受阻易導致心源性昏厥。筆者通過對心電圖的研究發現：若出現下列情況之一時即可引起心源性昏厥：（1）心室撲動發生在心室顫動之前或室性心動過速；（2）心房維持搏動但心室停頓；（3）心室顫動；（4）完全性心臟停頓。

從廣義上來說，任何機制所致的心臟突然發生顯著增速或異常緩慢的心率，造成心輸出量驟然降低，使得腦供血不足均可引起心源性昏厥。心源性昏厥綜合征所具有的抽搐發作以及昏厥癥狀，基本上是由于腦供血不足持續 5～15 s以上造成。中醫認為，心源性昏厥是以脈微、面白、肢厥、血壓降低，神昏或暈厥為主要表現的心病及腦的厥病類疾病。實際上，暈厥是因為多種原因綜合導致的突然或短暫性意識喪失，能夠自動恢復，是臨床常見的綜合征。有研究分析，心源性暈厥病死率達 17%～32%。筆者分析研究了 120 例心源性暈厥病例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2009年1月-2012年1月內蒙古醫科大學第三附屬醫院收治的 120 例（男 68 例，女 52 例）心源性暈厥患者，年齡 16～88 歲，平均（55±21.3）歲。其首發癥狀均為暈厥，除 3 例有腹瀉、2 例有恐懼之外，均無明顯誘因；反復發作型 61 例，有猝死或心臟病家族史 3 例，無預兆癥狀 110 例，伴心悸及胸悶 59 例，有非常明顯外傷 7 例，大小便失禁 26 例。

1.2 方法 依照臨床特征，選擇性行頭顱MRI、頸動脈B超、直立傾斜試驗、CT或直立位置測量等檢測，排除因其它因素引起的暈厥[1]。患者常規行十二導聯心電圖或超聲心動圖檢測，對于疑似心律失常者實施心電監測或動態心電圖檢測，必要時實施心內電生理檢測、運動試驗或冠狀動脈造影檢測。

2 結果

2.1 關于原發病診斷 此次研究的心律失常性暈厥的 110 例患者，緩慢性心律失常 61 例，病態竇房結綜合征 31 例，心房顫動伴長間歇 12 例，室性心動過速或心室顫動 23 例、洋地黃中毒 2 例及先天性有QT綜合征 2 例，室上性心動過速 21 例、房室傳導阻滯 20 例。器質性心臟病 10 例（8.4%），包含冠心病心肌缺血 5 例，主動脈瓣窄小 2 例，梗阻性肥厚式心肌病 3 例。

2.2 治療效果和方法 緩慢性心律失常的 61 例患者均植入永久性心臟起搏器，只有 2 例出現了再次暈厥現象，主要原因是起搏器感知失常，程控調整相關參數之后沒有再次出現暈厥現象；室上性心動過速 21 例中，陣發性室上性心動過速 2 例、預激綜合征合并心房顫動 4 例，均實施射頻消融之后轉律，而陣發性心房顫動 2 例在口服了乙胺碘呋酮得以控制；室性心動過速或心室顫動的 23 例中，特發性室性心動過速 9 例，2 例實施射頻消融，剩余病例在口服乙胺碘呋酮之后得以控制；獲取性長QT綜合征中其低血鉀引發 6 例，進行補鉀治療，8 例抗心律異常藥物導致的 2 例停止使用藥物、2 例植入心臟轉復除顫動儀器后轉律，4 例在醫院死亡。其先天性有QT綜合征的 2 例將心臟轉復除顫動儀器植入和口服心得安之后轉律。洋地黃中毒的 2 例停止使用洋地黃且實施心臟臨時起搏的治療之后轉律。5 例冠心病心肌缺血中有 1 例于院內猝死，有 1 例經過皮冠狀動脈的介入之后將心臟轉復除顫動儀器植入之后轉律。

3 討論

據統計，暈厥占急診患者的 3%，住院患者的 1%～6%[2]。暈厥的病因較為復雜，多種多樣，涉及學科眾多[3]。2004年歐洲的心臟病學會把暈厥的病因分成以下 5 種：即神經介導中的反射性暈厥、心律失常、腦血管疾病、器質性心臟病及直立性低血壓[4]。

心源性暈厥是因為心輸出量非常規性降低引發大腦缺血最終誘發暈厥，多因嚴重的心律失常導致[5]，更可能是因為器質性心臟病導致心臟排血受阻或心肌嚴重病變。此次研究中嚴重心律失常導致暈厥占 91.6%，器質性心臟病導致暈厥占 8.4%，普遍的心律失常為嚴重竇性心動太慢、竇性停止等。

綜上所述，心源性暈厥若病情較為嚴重，死亡的幾率非常高，科學合理的治療能有效降低病死率，提升患者的生活質量。

[1]崔蓉蓉，王成，毛定安，等.臨時心臟起搏器搶救急性重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導阻滯伴阿-斯綜合征 2 例[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(18):1429，1451.

[2]胡允兆，盧劍華，何宗云，等.臨時起搏在急性病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯的應用分析[J].中國心血管病研究雜志，2005，3(6)：450-451.

[3]何勤.經置入心臟臨時起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室傳導阻滯 1 例[J].解放軍保健醫學雜志，2004，6(1)：34.

[4]陳翔，蒲曉群，王小宜，等.臨時人工心臟起搏搶救小兒暴發型心肌炎二例[J].中華兒科雜志，1999(1)：11.

[5]石秀蘭，曲政海，李自普.臨時人工起搏器治療重癥病毒性心肌炎伴阿-斯綜合征[J].青島醫學院學報，1999，35(4)：292.