國產醫用膠水在急診外科傷口處理中的應用

秦華暉 李鶴平 丁海玉 朱琪 羅浩

在外科急診當中，最常見的是裂傷傷口的處理。對于較大的傷口，一般采用縫合的方法，而對于較小且較整齊的傷口，一般也是進行縫合，對于那些對縫針有恐懼感的患者，也有采用蝶形膠布拉合，但是療效難以保證。隨著醫療技術的進步，醫用組織膠水的出現給急診皮膚傷口的處理帶來了新的技術和方法。筆者對 2008-2010 年在急診收治的 90 例患者的皮膚傷口使用了醫用膠水粘合，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 180 例，年齡 2～60 歲，平均 33 歲，傷口均為頭面部和四肢的割傷或裂傷傷口，長度 0.3～5 cm，深 0.1～0.5 cm，就診時間 10 min～6 h，大部分為 2 h內，頭面部傷口可放寬至 6 h。對照組 90 例，使用常規清創縫合術；觀察組 90 例，使用康派特醫用組織膠水粘合傷口。產品：康派特醫用膠-涂抹型（0.5 mL）。

1.2 分組 患者就診后隨機分為兩組，觀察組（傷口使用膠水粘合）90 例，對照組（傷口常規清創縫合）90 例。兩組患者性別、年齡、瘢痕體質和傷口情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 傷口處理方法 觀察組患者常規予以剔除傷口周圍毛發、常規清創消毒，清除傷口內異物，傷口邊緣不整齊的予以修平皮緣，徹底止血，以達到涂抹膠水期間傷口無明顯滲血的狀態。使用膠水時兩人配合，戴上無菌手套，助手負責傷口的對合，從傷口兩邊將傷口往中間推擠，讓傷口邊緣自然對合，減少傷口張力，同時在操作者涂膠水前協助擦去滲血，操作者打開安瓿，將膠水吸到無菌吸管中，左手對傷口皮緣進行微調，確保傷口平整，右手拿膠水在傷口對合整齊、無滲血、滲液的情況下將膠水均勻地涂抹于傷口表面，等 30 s膠水凝固后慢慢松手，外面敷以消毒敷料，3 d更換輔料，對照組常規清創縫合、換藥、拆線，觀察兩組傷口愈合情況。

1.4 療效評定 根據傷口愈合情況將愈合結果分為：（1）甲級愈合(愈合良好，無不良反應)；（2）乙級愈合(傷口愈合處有炎癥如紅腫、硬結等)；（3）丙級愈合(傷口化膿)[1]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有傷口愈合情況良好，未見明顯的傷口裂開或化膿，未見皮炎、皮膚壞死等膠水引起的副作用，1 例使用膠水的傷口紅腫，考慮是傷口引起的炎癥而非膠水引起的皮炎（見表 1）。

3 討論

康派特醫用膠是國產的醫用膠水，主要成份是α-氰基丙烯酸正丁酯。主要作用機制是膠水在創面血液、組織液中陰離子作用下，快速聚合、固化成膜，電鏡下膠膜呈直徑 2～3 μm的網狀結構。該膠膜與創面緊密鑲嵌，故能粘接閉合創口，利其愈合。膠膜的網狀結構可阻止血球、血小板通過，封閉創面斷裂之小血管網達到有效封閉止血。在體表應用膠膜 7～10 d隨角化皮膚脫落，在體內應用時，膠體可逐漸降解吸收排出體外。

在急診外科的臨床應用中，醫用膠水主要用于體表較小的切割傷或裂傷傷口，以及部分創面較小的皮膚缺損。在急診就診的外傷患者中，有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影響外觀（特別是傷口位于頭面部者）而不愿意進行清創縫合，有的是小兒患者哭鬧或有些成人患者因為某些原因不配合清創縫合，因此對這部分患者來說，醫用膠水的出現是一個很好的選擇。醫用膠水的優點：（1）簡單方便：一般不需要打麻醉藥，可以減輕患者的疼痛感和恐懼感[2]，傷口清創后直接粘合即可，以后無特殊情況一般也不需要換藥，無需拆線，即使有所不放心來院復診，打開敷料時由于有膠水膜的隔離，不會有以往因為敷料粘在傷口上而產生的疼痛；（2）愈合情況好：有研究表明，使用膠水處理體表傷口，愈合情況比縫合好[2]，本組患者觀察組和對照組相比，甲級愈合率比例比縫合組高，雖然統計無顯著性差異；（3）愈合后瘢痕小，外觀好[3]：如果使用清創縫合的方法,由于縫針進出皮膚的針眼以及縫線壓迫皮膚留下的壓痕，愈合后容易在皮膚上留下“蜈蚣足”樣的色素沉著，隨著時間的推移，有些患者的印跡會逐漸消失，而有些患者的卻永久地留了下來，給其心理造成一定的影響，醫用膠水的應用可以在很大程度上解決這一問題；（4）對指端小部分皮膚缺損傷口的封閉作用較好。在急診外科臨床中，常碰到指端小部分皮膚的切割傷，部分皮膚缺失，但也沒有行皮瓣移植的要求和必要，以前一般就簡單的消毒包扎就可以了，但由于指端毛細血管豐富，滲血較多，需要壓迫止血較長時間，否則沒過多久敷料就被血浸濕，而且下次換藥的時候敷料會緊密地粘在創面上，打開敷料時會造成新的出血。對于這類傷口，可以使用膠水封閉傷口，先用止血帶扎在指根處進行止血，然后迅速地將膠水涂抹于創面，封閉傷口，過 30 s后慢慢松開止血帶，可以達到止血的效果，也可以避免換藥時的疼痛和新鮮出血。

應用膠水處理傷口時應注意的事項：（1）病例的選擇，雖然有文獻表明醫用膠水應用的傷口范圍很廣，在配合皮下和皮內減張縫合的情況下，可用膠水粘合的傷口長度可以達到 50 cm[4]，但考慮到急診處理的特點，且膠水的粘合力畢竟沒有縫線強，只相當于 5-0 尼龍線的拉力[5]，所以應該選擇那些新鮮、淺小、張力低的割傷傷口，對于那些雖然較大但是患者強烈要求使用膠水粘合的傷口，需要進行皮下縫合以降低張力，保證粘合效果，必要時可以粘合后加用創口貼拉合以降低張力，挫裂傷傷口根據實際情況酌情考慮，感染傷口不能使用；（2）粘合時必須保證皮膚的閉合狀態，避免膠水進入傷口內部，影響傷口愈合，傷口必須干燥，否則達不到效果，弄巧成拙；（3）膠水不能進入眼睛，如使用于眼部附近傷口時，應事先用紗布遮蓋眼部，以免損傷；（4）用量不宜過大，涂抹盡量薄且均勻，避免形成厚膠痂，以免脫落；（5）多數學者建議術后 5 d內保持干燥，后期可以沖洗，但應動作輕柔[2,6]，筆者的意見與其一致；（6）過量使用時可以 2 s內迅速擦去，或使用丙酮去除。

綜上所述，對醫用膠水正確的使用給門急診傷口的處理帶來了很大的便利，有利于傷口的愈合，有利于減輕患者痛苦，滿足患者的美容需要，有較好的經濟效益和社會意義。

[1]吳在德.外科學[M].5 版.北京：人民出版社，2002：157.

[2]范平，周忠艷.Histoacryl組織膠水在急診外科應用療效觀察[J].護理學雜志，2008，23(22)：38-39.

[3]Souza SC,Briglia C,Costa SR.Repair of cutaneous wounds with the use of low cost surgical glue An Bras Dermatol[J].An Bras Dermatol,2012,87(2):241-249.

[4]Souza SC,Oliveira WL,Soares DF,et al.Comparative study of suture and cyanoacrylates in the skin closure of rats[J].Acta Cir Bras,2007,22(4):309-316.

[5]Bernard L,Doyle J,Friedlander SF.Aprospective comparison of octylcyanoacrylate tissue adhesive (Dermabond) and suture for the closure of excisional wounds in children and adolescents[J].Arch Dermatol,2001,137(9):1177-1180.

[6]周瓊.Histoacryl組織膠水在急診傷口閉合中的應用[J].中國美容醫學，2011，20(4)：55.