睪丸扭轉12例臨床診治分析

劉海涌 繆惠東 沈鋒 袁曉林

睪丸扭轉是泌尿外科急診之一，多發生在青少年，初診時易誤診為急性睪丸、附睪炎，有時被誤診為急性闌尾炎、腹股溝疝嵌頓等，延誤治療可導致睪丸壞死，而行睪丸切除，早期診斷、治療對保護睪丸存活有重要意義。筆者回顧性分析了 12 例睪丸扭轉患者的臨床資料，以期提高臨床醫師尤其是基層、非專科醫生對本病的認識，做到早期診斷早期治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年9月-2012年2月張家港市第一人民醫院收治的 12 例睪丸扭轉患者，年齡 14～37 歲，平均 19.8 歲，其中＜20 歲者 8 例；均為單側睪丸扭轉，其中左側 8 例，右側 4 例；發病至就診時間 2 h～14 d；入院查血常規WBC＞10×109/L者 4 例。初診明確為睪丸扭轉者 6 例，誤診為急性睪丸附睪炎 5 例，均曾在外院診斷為睪丸附睪炎，按炎性反應處理無效后轉入我院。誤診為急性闌尾炎 1 例，在外院以右下腹痛就診，無陰囊疼痛，未仔細查體及行陰囊B超檢查，考慮急性闌尾炎，予抗炎對癥治療后回家，第 2 d出現陰囊疼痛，來院診斷為睪丸扭轉。

1.2 方法 均行手術探查，均為鞘膜內扭轉；5 例扭轉 180°，1 例扭轉 420°，3 例扭轉 540°，2 例扭轉 720°，1 例未記錄；5 例為順時針方向，6 例為逆時針方向，1 例未記錄；9 例（包括誤診 2 例）術中發現睪丸呈暗黑色，復位后熱鹽水紗布包裹 20～30 min后睪丸色澤無變化，針刺無新鮮血液流出，行睪丸切除術，3 例術中發現睪丸暗紫色，復位后熱鹽水紗布包裹 20～30 min后睪丸色澤轉紅且針刺有新鮮血液流出，予復位固定。

2 結果

9 例行睪丸切除術，切除率為 75%，術后組織病理證實睪丸壞死；3 例行睪丸復位固定者發病至就診時間均＜7 h,術后隨訪提示睪丸存活，目前未再發生扭轉，但存在睪丸回聲不均，且有不同程度萎縮。

3 討論

睪丸扭轉是由于睪丸和精索的解剖異?；蚧顒佣燃哟笏戮餮貉h障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉可發生于任何年齡，從新生兒到老年人均可發生，以青春發育期的發病率最高，在所有睪丸扭轉中占 65%[1]。根據扭轉部位不同分為鞘膜外型和鞘膜內型，其中鞘膜外型多見于新生兒，鞘膜內型多見于青少年，本組 12 例中＜18 歲有 7 例(占 58%)，因此青少年陰囊急診更應警惕發生睪丸扭轉的可能。

3.1 睪丸扭轉的發病多與解剖異常有關 （1）睪丸完全被鞘膜包繞致后外方與陰囊壁無附著點；（2）鞘膜壁層在精索上的止點過高；（3）睪丸系膜、引帶過長或者缺如；（4）睪丸下降不全或移位[2]。在以上解剖因素的影響下，擠壓、劇烈活動或暴力打擊，使提睪肌痙攣是誘發睪丸扭轉的常見原因。另外常有睡眠中突然痛醒，是由于睡眠時迷走神經興奮引起提睪肌收縮所導致，故睡眠或安靜時突然發生睪丸疼痛是睪丸扭轉的重要診斷依據之一。睪丸扭轉以左側多見，文獻報道與左側精索較長有關，本組左側扭轉 8 例，右側扭轉 4 例，左側占 75%。

睪丸扭轉起病一般表現為睪丸疼痛，可向同側腹股溝區及下腹部放射，特有體征有：（1）睪丸向上移位或者橫位；（2）提睪反射消失；（3）Prehn征陽性；（4）附睪位置異常。彩色多普勒超聲對睪丸扭轉有重要診斷價值，具有簡便、快速、可重復和無損害的特點，且準確率高，是首選的檢查，可檢測出血管內血流，睪丸扭轉時血流減少或消失。本組 11 例行彩超檢查提示睪丸扭轉，且均經手術證實，1 例存在彩超誤診。確有診斷可疑者可行核素睪丸顯像，但此項檢查較費時。

3.2 睪丸扭轉需與以下疾病相鑒別 （1）急性附睪、睪丸炎：睪丸腫大有觸痛，腫痛逐漸加重，上托睪丸時疼痛減輕；（2）腹股溝斜疝嵌頓：陰囊內或外環處有痛性腫塊，但腫塊一般有蒂通向外環口，且睪丸觸診正常；（3）腹股溝淋巴結炎：腹股溝有浸潤性、邊界不清的腫塊，觸痛敏感，陰囊皮膚無紅腫，睪丸觸診正常[3]。

有關文獻報道睪丸扭轉誤診率高達 60%，首診確診率較低。本組 12 例，有 6 例存在首診誤診，誤診率 50%，現誤診率較以前有所降低考慮與彩色多普勒超聲的普及有關。本組誤診病例均由基層醫院轉來，存在不同時間的延誤，主要與家屬對本病缺乏認識及非?？漆t生或基層醫務人員對本病缺乏警惕有關。本組誤診為急性闌尾炎的病例，通過認真詢問病史和詳細體格檢查完全可發現患者發病特點及陽性體征，所以詳細的問診及體格檢查是建立正確診斷的基礎，特別是以腹痛就診的患者不能忽視泌尿系統的體格檢查，必要時需建議留院，隨時觀察病情及體征的變化，做到早發現，早治療。

綜上所述，醫生對本病沒有足夠認識，對睪丸扭轉的診治流程、疾病特征不熟悉是誤診的主要原因；而加強對基層或非?？漆t生的相關知識的培訓，是提高首診診斷成功率的關鍵。睪丸扭轉一經確診，需盡早手術探查，行睪丸復位或切除壞死睪丸。睪丸扭轉后是否發生缺血壞死與扭轉時間與程度有密切關系。Anderson認為，睪丸扭轉時間＜12 h者有 4%出現睪丸壞死，而＞12 h者 75%需行睪丸切除[4]。持續扭轉 90°、180°、360°和 720°，睪丸壞死時間分別為 7 d、3～4 d、12～24 h和 2 h[5]，因此復位越早越好。手術復位應爭取在發病 6 h內完成，術中應仔細觀察血供能否恢復，決定是否行切除睪丸術，睪丸復位后為預防復發，應行睪丸固定術，對側睪丸是否要固定，尚有爭議。本組手術探查 12 例中，對側睪丸均未預防性固定，目前未發現因對側扭轉而復診者。文獻有手法復位的報道，但手法復位具有一定的盲目性，如方向不對可能會加重疾病，且即使成功復位，仍有可能復發，故臨床上不推薦手法復位[6]。

[1]Cukow PM,Frank JD.Torsion of the testis[J].BJU Int,2000, 86(3):349.

[2]魯功成，熊旭林.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：932-933.

[3]葉小輝，徐志峰，李濤，等.睪丸扭轉 35 例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2010，38(3)：370-371.

[4]Baker LA,Sigman D,Mathews RI,et al.An analysis of clin Ical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicu Lar torsion[J].Pediatrics,2000,105(3 Pt 1):604.

[5]王果，李振東.小兒外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2001：895-897.

[6]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1956-1957.