高齡冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染菌群分布及耐藥性的研究

呂曉　張園

【摘要】 目的：通過研究高齡冠狀動脈搭橋術患者手術后下呼吸道感染菌群分布及藥物敏感性，為臨床護理提供參考。方法：對2004年7月-2012 年1月216例冠狀動脈搭橋術患者合格痰標本進行培養、鑒定，觀察菌株分布情況。用K2B 紙片法進行常用抗生素的敏感性測試。結果：在216 份痰標本中共培養出菌株177株，其中G+菌株34 株，（ 19. 2 % ），G-菌株143 株，（ 80. 8 %）。 G- 菌株對10種常用抗生素敏感性測試結果表明，對三代頭孢藥物敏感性均在80.0 %以上。結論：合理用藥可以明顯降低細菌耐藥性發生。

【關鍵詞】 冠狀動脈搭橋術； 高齡； 呼吸道感染； 診斷

體外循環下冠狀動脈搭橋術可以削弱呼吸功能和呼吸道的防御功能，術后易并發下呼吸道感染，使病情加重，有時可危及患者生命，下呼吸道感染是醫院常見的感染 ，抗菌藥物是治療下呼吸道感染的首選措施，抗菌藥物過度使用的現象日趨嚴重 ，由此而產生的細菌耐藥問題已成為全球最嚴重的公共衛生問題之一[1-3]，所以確定冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染的病原菌為選用抗生素的先決條件。為了進一步明確冠狀動脈搭橋術后患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性，筆者對冠狀動脈搭橋術后呼吸道感染患者的痰標本進行了培養、鑒定，并對G- 桿菌進行了常用抗生素的敏感性測定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年7 月-2012 年1 月青島市立醫院心臟外科體外循環下冠狀動脈搭橋術下呼吸道感染患者216 例，男194 例，女22 例；年齡（72±6.5）歲。晨起刷牙，多貝液漱口3 次，用力深咳第一口痰棄去，留深部痰于無菌器皿中， 0.5 h內送檢。挑取膿性部分做革蘭氏染色，鏡檢篩選合格標本，如痰中白細胞數∶鱗狀上皮細胞數≤10個 （每個低倍視野） ，多核細胞≥25個（每個低倍視野），或者兩者比例≤1∶2.5，為合格痰，不合格者重留，共獲取合格標本216 份。

1.2 分離鑒定 合格痰標本按 《全國臨床檢驗操作規程》 進行微生物培養 ，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的 ATB 細菌鑒定儀陽性菌進行常規生化菌型鑒定。

1.3 藥物敏感性測試 用 K2B 紙法進行藥敏試驗 ，結果參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS） 標準，藥敏試驗采用ATB2Fungus試劑盒。對G- 菌株進行10 種常用抗生素的敏感性測試。

2 結果

2.1 細菌分布情況 216 份痰標本中共分離出細菌菌株177 株，其中G-桿菌143 株（80.8 %） ，前4位分別是銅綠假單胞桿菌53株（29.9%）、不動桿菌屬38株（21.5 %） 、肺炎克雷伯桿菌31株（17.5 %） 、大腸埃希桿菌21株（11.9%）；G+ 菌34株，占19.2 % ，分別為金黃色葡萄球菌16株（9 %）、表皮葡萄球菌10株（5.7%） 、其他葡萄球菌5株（2.8%）、腸球菌3株（1.7 %） 。病原菌的分布構成比見表1。

2.2 藥物敏感性測試 G-菌對常用抗菌藥物的耐藥情況，143株G-菌對常用的10種抗菌藥物敏感率見表2 。亞胺培南、美羅培南對臨床所分離的143株G-桿菌有強大殺菌效能，敏感性達90%以上；第三代頭孢中頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他定敏感性在80.0 %左右。其他各類抗生素中，氧氟沙星敏感性達71%～81.2 % ，環丙沙星達70%左右。

3 討論

體外循環冠狀動脈搭橋術下呼吸道感染的原因比較復雜，高齡呼吸功能減退；術前長期吸煙；術中低血壓、灌注肺、肺泡表面活性物質減少、氣管插管、呼吸機的應用；術后胸部切口疼痛導致的咳痰困難均是導致術后下呼吸道感染的原因。隨著抗生素的廣泛應用，冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染的菌群分布亦發生了相應變化[4-6]。

本文結果顯示，銅綠假單胞桿菌分離率最高，與不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌共同構成冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染G-桿菌的主要致病菌；G+菌占總數的19.4 % ，其中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為其主要菌株。有學者認為冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染為混合菌株感染，更給臨床治療帶來困難。143 株G- 桿菌對10 種常用抗菌藥物的敏感性測試結果表明，以碳青霉烯類和三代頭孢菌素敏感性最高，其中亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他定均在80.0 %以上，其次為含氟三代喹諾酮類及氨基甙類抗生素，可見 ，時刻關注病菌譜及耐藥性的現狀 ，可見減少習慣性用藥及經驗性用藥[7]，以降低臨床耐藥性的發生。

本文結果為臨床上選擇用藥提供了重要依據。細菌耐藥性的變遷給臨床治療帶來一定困難，但只要合理應用抗生素，掌握好用藥途徑、用藥時間、劑量，結合其他預防措施仍可降低細菌耐藥性發生。由于冠狀動脈搭橋術后下呼吸道感染以G- 桿菌為主，可能為耐藥菌，故用藥時應針對G-桿菌用藥，用藥時要堅持劑量足、療程長、靜脈用藥、聯合應用殺菌藥的原則，同時注意藥物的時間依賴性及濃度依賴性[8-9]。李艷玲等[10]研究結果表明，停用頭孢噻肟6年后，腸桿菌屬對頭孢噻肟耐藥率由42.9 %降至8.2 %，說明只要合理用藥，細菌耐藥性可以發生由高到低的變遷。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-13） （本文編輯：車艷）