冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性分析

劉小榮　龔曉潔

【摘要】 目的：對冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性進行分析。方法：隨機選取2008年10月-2011年10月于本院接受診治的62例冠心病充血性心力衰竭患者，根據臟超聲左室射血分數將其分成兩組，A組31例（LEVF>35%），B組31例（LEVF<35%），另外選取健康志愿者31例作為對照組，應用動態心電儀對三組患者的心率變異性參數進行比較分析。結果：通過對比分析發現冠心病充血性心力衰竭的兩組患者的各項心率變異性參數SDNN、SDANN、rMSSD、PNN 50都要明顯低于健康志愿者，B組的參數又要明顯好于A組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病心衰患者的神經功能發生一定程度的損害，心功能狀態和心率變異性的降低程度密切相聯，心率變異性參數可為心衰嚴重程度的判斷提供了參考。

【關鍵詞】 冠心?。?充血性心力衰竭； 心率變異性

冠心病是臨床上較為常見的一類心血管疾病，充血性心力衰竭是該病的并發癥，該病對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。臨床研究表明[1]，神經內分泌和多種疾病相關，自主神經活動可能是導致冠心病充血性心力衰竭發生的重要環節。心率變異性則是自主神經活動的一項反映指標，它是指一定時期內竇性心律發生周期性變化的現象。報道顯示[2]，心率變異性有可能成為預測心血管類疾病病死率的重要指標。本文通過對冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性進行分析，以期為心衰類疾病提供臨床治療依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年10月-2011年10月于本院接受診治的62例冠心病充血性心力衰竭患者，所選病例均經過臨床確診，符合心衰診斷標準。男45例，女17例，年齡40～64歲，平均（51.5±1.5）歲，31例患者LEVF>35%，31例LEVF<35%。選取31例健康志愿者，經過臨床檢查均屬正常，男21例，女10例，年齡38～62歲，平均（48.5±2.5）歲。三組的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 排除伴有急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等對心率變異性檢測造成影響的患者；排除肝腎功能嚴重異常的患者；排除具有短期致死疾病患者；排除接受檢查前1個月內服用諸如阿托品、β受體阻滯劑等影響心臟功能藥物的患者；排除妊娠期和哺乳期患者。

1.3 試驗方法 本次采取對照性試驗進行研究，根據臟超聲左室射血分數將62例患者分成兩組，A組31例患者的LEVF>35%，B組31例患者的LEVF<35%，另外選取健康志愿者31例作為對照組，應用動態心電儀對三組患者的心率變異性參數進行比較分析。

1.4 心率變異性測定 本次測定所用儀器由美國產的動態心電儀（tury3000型），記錄所有接受檢查患者24 h的動態心電圖情況，經主機回放數據，通過計算機對竇性心博進行分析。主要的分析參數有SDNN（24 h竇性R-R間期總體標準差）、SDANN（24 h每5分鐘節段平均竇性R-R間期標準差）、rMSSD（相鄰竇性R-R間期差值的均方根）和PNN 50（相鄰R-R間期差值>50 ms百分比）。

1.5 統計學處理 數據統計學處理使用SPSS 17.0軟件完成，計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組冠心病充血性心力衰竭患者的各項心率變異性參數SDNN、SDANN、rMSSD、PNN 50都要明顯低于健康志愿者，B組的參數又要明顯好于A組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1-2。

3 結論

心率變異性實際上是反映了自主神經系統交感同迷走兩種神經活性及其協調平衡關系，試驗研究表明，交感神經性奮可使心率加快，迷走神經發生興奮則使心率減慢，竇房結細胞對迷走神經更加敏感。冠心病導致的充血性心衰同自主神經功能有極為密切的關系，因此，心率變異性應該可以作為評價冠心病導致的充血性心衰的一項指標。本次的心率變異性參數均要明顯低于健康人群，此結果和已有的相關報道[3]基本相符。參數的下降說明心病心衰患者的自主神經功能有所損傷，心衰患者的交感活性增強，而迷走張力卻發生下降，神經功能平衡失調，從而加重心衰。

綜上，心功能狀態和心率變異性的降低程度密切相聯，心率變異性的參數可為心衰嚴重程度判斷提供一定的參考。

參考文獻

[1] 李華萍， 曾永壽. 冠心病心率變異性臨床分析[J]. 中國醫藥， 2010，5（2）： 182.

[2] 鐘杭美，羅昭林，劉春燕，等. 冠心病心力衰竭患者脈壓與心率變異性的關系及其預后意義[J]. 嶺南心血管病雜志， 2011，17（1）： 37-40.

[3] 杜柏，商秀洋，胡元會，等. 冠心病心力衰竭患者中醫證型與心率變異性、醛固酮及心功能關系的研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（8）： 906-907.

（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：車艷）