代謝綜合征患者藥物結(jié)合個性化綜合干預(yù)治療的意義

溫 雪

代謝綜合征（MS）是臨床以代謝功能障礙為標(biāo)志的證候群［1］。我國代謝綜合征患病率已超過25%［2］，主要危害是使心血管事件的危險性成倍增加［3］，臨床主要表現(xiàn)特征是中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂及血糖異常等多種疾病在體內(nèi)的集結(jié)狀態(tài)［4］。病因主要是不良的生活行為方式引起的代謝異常，部分患者伴有家族遺傳病史，是嚴(yán)重威脅我國居民身心健康的慢性非傳染性疾病之一。對于該病的治療目前尚無有效的藥物，報道治療方法一般采取針對性藥物治療［5，6］，并結(jié)合治療性生活方式改變。因此，對代謝綜合征患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化的綜合干預(yù)，培養(yǎng)良好生活行為方式，是鞏固治療效果，延緩病情進(jìn)展的有效、科學(xué)的治療方法。本研究對我院61例患者進(jìn)行為期12個月治療，結(jié)果表明該方法具有明顯效果，觀察組患者血壓、空腹血糖（FPG）、血脂較治療前有明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年9月—2011年9月代謝綜合征患者122例，根據(jù)入院順序單雙數(shù)分為兩組，單數(shù)的患者61例為對照組，男31例，女30例，年齡30歲～59歲（45.5歲±15.5歲）；雙數(shù)的61例患者為觀察組，男32例，女29例，年齡31歲～59歲（46.5歲±16.5歲）。兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境、文化程度等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2004年4月提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)以上的患者即可確診。①高血壓：已確診為高血壓的患者或收縮壓／舒張壓≥140／90 mm Hg；②肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25 kg／m2；③已確診的糖尿病 患者或血糖異常：FPG≥6.1 mmol／L或餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol／L；④血脂紊亂：三酰甘油（TG）≥1.7 mmo L／L；或男性高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9 mmol／L；女性HDL-C＜1.0 mmo L／L。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次研究，并簽署知情同意書，符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為初診患者，未使用過相關(guān)治療藥物；同時排除糖尿病酮癥酸中毒的患者；妊娠及哺乳期女性；合并嚴(yán)重器官功能疾病患者。

1.4 治療方法 對照組給予個性化綜合治療，根據(jù)患者情況給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及腸溶阿司匹林等降壓藥物，給予胰島素增敏劑、雙胍類藥物及胰島素強(qiáng)化等降血糖藥物，降血脂藥物采用他汀類藥物。同時給予中藥結(jié)合針灸治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，在化痰祛濕的基礎(chǔ)上兼挾證，給予行氣、活血、清熱、養(yǎng)陰、益氣、調(diào)理陰陽的藥物，同時取主穴水分、天樞、中腕、氣海、大橫、足三里、中極、豐隆，根據(jù)癥狀選擇配穴施行提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法治療，10次為1個療程，休息2 d后進(jìn)行下一療程的治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化的綜合干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教，從飲食、運(yùn)動、心理、日常生活行為方式等全方位干預(yù)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，合理運(yùn)動、控制飲食等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過12個月的治療后，兩組患者血壓、FPG較治療前有明顯降低（P＜0.05）。觀察組患者腰圍、體重、BMI較治療前有明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各主要指標(biāo)變化情況±s）例

表1 兩組患者各主要指標(biāo)變化情況±s）例

組別 n 腰圍（mm） 體重（kg） FPG（mmol／L） SBP（mm Hg） SBP（mm Hg） BMI（kg／m2）觀察組 治療前 61 97.44±1.73 82.39±4.21 7.93±1.45 153.6±11.7 95.3±3.2 26.71±1.35治療后 61 91.17±1.821） 77.63±3.761） 6.28±1.171） 136.2±7.51） 84.6±4.21） 24.87±0.561）對照組 治療前 61 97.56±1.69 82.17±5.29 7.82±1.87 154.3±12.6 96.1±3.7 26.76±1.31治療后 61 96.11±1.43 81.11±5.32 6.87±1.181） 137.6±6.91） 86.1±3.21） 26.13±1.27與本組治療前比較，1）P＜0.05

2.2 生活行為方式遵從情況 觀察組服藥依從、堅持運(yùn)動、定 期復(fù)診、戒煙患者構(gòu)成比例均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組生活行為方式遵從情況例（%）

2.3 患者血脂指標(biāo)情況 經(jīng)過12個月治療后，兩組TC、TG、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C較治療前升高，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后血脂指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較±s） mmol／L

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較±s） mmol／L

組別 n TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 61 5.35±0.41 1.91±0.27 1.15±0.23 2.91±0.35治療后 61 4.52±0.231）1.75±0.191）1.42±1.421）2.42±0.311）對照組 治療前 61 5.31±0.43 1.89±0.32 1.13±0.27 2.97±0.36治療后 61 4.51±0.521）1.81±0.361）1.31±0.08 2.51±0.431）與對本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

代謝綜合征是一組以代謝為起源，各危險因素相互關(guān)聯(lián)的集合，近年來，代謝綜合征的危害性日益顯現(xiàn)［7］，最為突出的是對心腦血管系統(tǒng)的影響，多種代謝異常因素大大增加了動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率，同時也大大增加了2型糖尿病發(fā)生的危險系數(shù)［8］。代謝綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)為肥胖、血壓、血脂、血糖各指標(biāo)異常，而以上諸因素中任何一項(xiàng)均可增加心腦血管疾病的危險性［9］，可直接促成患者動脈粥樣硬化性疾病［5，10-12］。目前臨床上大多數(shù)治療方案多為中西醫(yī)結(jié)合，中藥配合針灸治療對降低血黏稠度，調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖具有積極的作用，同時減肥效果明顯。但單純的藥物治療只是治標(biāo)不治本，該病的起源除與家族遺傳有一定關(guān)系外，病因在很大程度上是個人不良的生活行為方式，因此，對患者進(jìn)行個性化綜合干預(yù)，是一種針對發(fā)病本質(zhì)的干預(yù)方法。在中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上。本研究對觀察組61例患者給予個性化綜合干預(yù)，首先結(jié)合實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)及患者的具體身體狀況進(jìn)行綜合評估，制定個性化的綜合干預(yù)治療方案，包括飲食干預(yù)，為患者量身定制科學(xué)的食譜，個性化的運(yùn)動方案，心理干預(yù)方案、行為干預(yù)方案等，通過12個月的藥物與干預(yù)治療，患者的身體狀況得到明顯改善，兩組患者血壓、FPG、血脂較治療前明顯降低，觀察組腰圍、體重、BMI較治療前有明顯降低，服藥依從、堅持運(yùn)動、定期復(fù)診、戒煙患者構(gòu)成比例均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。個性化綜合干預(yù)是一種有效、科學(xué)的治療手段。代謝綜合征是慢性非傳染性疾病之一，病因復(fù)雜，治療難度大，同時該病也是一種終身性疾病，對疾病的治療會相伴患者一生，因此，對該病患者進(jìn)行個性化綜合干預(yù)的目的主要是改變患者不健康的生活行為方式，提高患者對疾病的認(rèn)知水平與治療依從性，通過藥物、運(yùn)動、合理飲食、調(diào)整心態(tài)等達(dá)到控制肥胖、控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂的目的，從而阻止或延緩其向心腦血管疾病與2型糖尿病發(fā)展，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療本身。

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