500例老年高血壓病患者中醫(yī)證素分布特點

孫欣萍，辛 莉，吳立旗，徐鳳芹

高血壓病是我國重大的公共衛(wèi)生問題，2010年中國高血壓防治指南顯示：我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓，居世界各國首位。高血壓已成為中國人群心血管病的第一危險因素。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系［1］。證素，即辨證的基本要素。本研究著眼于老年高血壓病中醫(yī)證素的流行病學(xué)調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探索其中醫(yī)證素分布特點，為進(jìn)一步開展中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供方法學(xué)和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2012年1月1日—2013年4月1日在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院的老年（年齡≥65歲）高血壓病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制局、高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）。

1.2.2 中醫(yī)證素診斷 參照朱文鋒教授的“證候辨證素量表”［2］中對癥狀、體征的簡化賦值，將所得分?jǐn)?shù)相加，作為該患者證素的積分。各證候要素的診斷確定，以20作為通用閾值，各癥狀對各證候要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過20時，即可診斷為某證候要素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲，性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；排除半年內(nèi)曾患心肌梗死，新近中風(fēng)伴有肢體偏癱，未控制的充血性心力衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；神志不清、癡呆、嚴(yán)重的精神性疾病及不愿意合作者；患各種急性疾病，如肺部感染、上呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎、急性闌尾炎等。

1.5 資料收集 填寫《老年高血壓病患者中醫(yī)癥狀量表》，收集臨床資料，將原始資料量化后錄入計算機(jī)，建立高血壓病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫；運(yùn)用SQL server 2005得出每位患者中醫(yī)證素。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SASS20.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用頻數(shù)分析進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 此次調(diào)查共收集病例500例，年齡（75.8±5.9）歲，男性216例（43.2%），女性284例（56.8%）。基礎(chǔ)疾病：中風(fēng)140例（28%），冠心病241例（48%），糖尿病177例（35%），高脂血癥108例（22%）。

2.2 證素分布特點

2.2.1 單證素分布特點 病位證素：證素分布順序為腎＞肝＞心＞肺＞脾，腎頻數(shù)最多（335例）。詳見表1。

表1 500例老年高血壓病患者病位證素分布特點

病性證素：在500例老年高血壓病患者中，虛證病性證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為：陰虛＞氣虛＞陽虛＞血虛，其中以陰虛、氣虛為多（陰虛214例，氣虛125例 ）；實證證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為：痰＞血瘀＞氣滯＞陽亢＞熱，其中以痰、血瘀為多（痰196例，血瘀123例）。詳見表2。

表2 500例老年高血壓病患者病性證素分布特點

2.2.2 兼雜證素分布特點 病位證素：分析500例老年高血壓病患者病位兼雜證素，肝腎同病154例（31%），在病位兼雜證素所占比例最大，其余分別為心腎同病56例（11%），肺腎同病48例（10%），心肺同病42例（8%）、心肝同病38例（8%）。病性證素：在虛證兼雜證素中，氣陰兩虛75例（15%），其余為氣血虧虛37例（7%）、陰陽兩虛34例（7%）、陰虛血虧18例（4%），其中氣陰兩虛在虛證兼雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。實證兼雜證素，痰瘀互阻55例（11%），其余為氣滯血瘀47例（9%）、氣滯夾痰17例（3%），痰熱互結(jié)15例（3%），其中痰瘀互阻在實證兼雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。虛實夾雜證素，陰虛夾痰65例（13%），其余為陰虛陽亢34例（7%），陽虛夾痰33例（7%）、氣虛夾痰29例（6%），其中陰虛夾痰在虛實夾雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。

3 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。證素是組成證候的最小單元，是構(gòu)成證候的主要元素［3］，是對疾病某一階段病變本質(zhì)的概括，不同的組合能反映疾病證候的動態(tài)演變，用做辨證的基本單元，能簡明扼要地反映疾病在病位、病性方面的特征，而且在臨床實際運(yùn)用中，便于醫(yī)生靈活組合成符合患者實際情況的證候診斷，體現(xiàn)了因人制宜的辨證思想。因此，準(zhǔn)確判斷證素，便抓住疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)，可執(zhí)簡馭繁的把握靈活復(fù)雜、動態(tài)的證，有益于中醫(yī)臨床辨證用藥，提高臨床療效。本研究基于高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查資料對高血壓病中醫(yī)證素分布特點進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，500例老年高血壓病患者中，病位單一證素以腎為主，病性單一證素以痰、血瘀和陰虛為主；在兼雜證素中，病位兼雜證素以肝腎同病為主，病性兼雜證素以痰瘀互阻、氣陰兩虛尤為常見，虛實夾雜證素分布特點中，以陰虛夾痰多見。這一結(jié)果和臨床所見是相吻合的。中醫(yī)認(rèn)為老年人年老體弱，久病體虛等因素造成臟腑功能衰退，腎精虛損，髓海空虛，無以充盈于腦或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，均可發(fā)為眩暈；而肝主疏泄，主藏血，同時肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，若肝陰陽氣血失調(diào)，則可導(dǎo)致肝郁化火或者肝陽疏泄太過損及肝腎之陰，發(fā)展到陰不制陽，最終成本虛標(biāo)實、陰虛陽亢之“眩暈”、“頭痛”等。

痰與血瘀既是疾病發(fā)展中形成的病理產(chǎn)物，又可作為新的致病因素，無論發(fā)病還是在病變過程中其形成的形式比較多。中醫(yī)有“百病皆有瘀”的說法，可見瘀血為病之廣泛，老年人臟腑功能衰弱，氣血運(yùn)行遲緩，易形成血瘀證。中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于痰”，在高血壓病的病機(jī)中，素體肥胖或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，繼之清陽不升，發(fā)為眩暈。同時二者相互作用、相互影響，由于痰之豁滯性質(zhì)，滯于脈道，由痰致瘀或夾瘀而病，影響氣血運(yùn)行，故見眩暈、頭痛，而瘀血內(nèi)阻，久必生痰，故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”的說法。

氣陰兩虛在老年高血壓病虛性病性兼雜證素中表現(xiàn)最為顯著，而陰津與氣是相互滋生的關(guān)系，津能化氣，氣能生津，《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”，可見，陰津不足是導(dǎo)致氣虛的重要原因之一，反過來，氣虛又影響津液的代謝，進(jìn)一步加重陰虛的程度。故此，陰虛與氣虛兩者相互影響。陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。“氣陰相關(guān)，陰陽俱虛”即是此意。這與本研究氣陰兩虛兼雜證素居多相符合。痰與陰虛存在密切的關(guān)系，平素陰虛或久病耗陰致肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，肝陽強(qiáng)久，克伐脾土，也可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，同時陰虛生內(nèi)火，火灼津液，煉液為痰，亦可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。反過來，痰亦可導(dǎo)致陰虛，痰系津液不歸正化，其形成是一個耗陰的過程，痰阻氣機(jī)，影響臟腑運(yùn)化生津；痰郁化熱，熱灼傷陰，長期進(jìn)食辛辣油膩之品，睡眠不足，飲酒過量等原因，均可致痰濕內(nèi)生，可耗傷陰液，故屬陰虛夾痰證。高血壓病的發(fā)病及發(fā)展，是一個標(biāo)本虛實錯綜復(fù)雜的過程，故在高血壓病的臨床辨證過程中除綜合考慮外，可多從痰、血瘀、陰虛等角度考慮，或能更好地指導(dǎo)臨床防治。

［1］ 朱文鋒.創(chuàng)立以證素辨證為核心的辨證新體系［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（12）：38-39.

［2］ 朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.

［3］ 朱文鋒.構(gòu)建“證素辨證”新體系的意義［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（3）：135-142.