麝香保心丸對冠心病患者心率變異性與射血分數的干預及其機制探討

李紅兵，戢秋明

心率變異性（HRV）是定量測定自主神經張力的重要手段。西藥如β-受體阻斷劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）通過降低交感活性，抑制心血管的重塑而降低心率變異性。達到預防心血管事件的目的。中藥在很多方面也對心率變異性有復雜的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我科2010年1月—2012年8月住院的110例冠心病患者進行心率變異性檢查。經心臟彩超檢查，射血分數（EF）≥50%86例，EF＜50%24例。兩組年齡、性別無統計學意義。半年后復查動態心電圖檢查（Holter）和心臟彩超。

1.2 方法 所有患者進行動態心電圖檢查，監測五項指標。包括24 h全部正常心動周期的標準差（SDDN），反映24 h內總和，HRV＜50定為明顯降低，＜100為中度降低；24 h每5 min正常R-R間期平均值標準差（SDANN），若＜50則變異程度降低；連續正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）；24 h內每5 min節段正常R-R間期標準差的平均值（SDNN5）；兩個相鄰RR間期標準差＞50 ms的心搏數占所分析信息間期內心搏數的百分比（PNN50）。以EF為指標將兩組患者HRV進行統計分析。然后進行常規治療，治療組（EF＜50%者12例，EF≥50%者50例）加用麝香保心丸（每日3次，每次2粒）；對照組（其余所剩）根據心功能分級的情況進行規范治療，半年后復查方法同前。

1.3 統計學處理 應用SPSS軟件分析，采用方差分析。

2 結 果

入選病例復查時有34例流失，參與復查的76例中，患者EF值和HRV均得到一定改善，EF達到統計學意義（P＜0.05）。麝香保心丸組在SDNN5，PNN50有更進一步改善（P＜0.05）。EF＜50%者較EF正常者SDNN，SDANN，PNN50下降（P＜0.01），且SDNN，SDANN，PNN50與EF呈正相關（P＜0.05）。但相關性不強。詳見表1～表4。

表1 射血分數正常與低于正常者心率變異性方差分析

表2 心率變異性各組與射血分數相關性分析

表3 治療前后HRV改善的方差分析

表4 麝香保心丸組與常規治療組心率變異性方差分析

3 討 論

心率變異性是反映交感與副交感神經張力及其平衡的重要指標。HRV中不同指標各有不同意義，PNN50，r MSSD與頻譜分析中的高頻相關，主要反映迷走神經張力；而SDANN，SDNN與超低頻相關，代表溫度，血管張力，腎素-血管緊張素系統影響；SDNN5代表交感迷走神經的雙重作用［1-5］。心功能下降患者由于交感神經興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮的激活，水鈉潴留導致迷走神經支配相對性降低，可見PNN50，SDNN，SDNN5明顯降低，且與EF呈現一定相關性。HRV測定結果與臨床病理基本符合。身體活動、體重指數、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙、抑郁、高血壓都直接與炎癥因子CRP及IL-6相關，而與HRV某些指標呈負相關，HRV中除高頻指標外，均與CRP及IL-6水平明顯負相關，超低頻指標甚至可預測CRP水平［6］。多部位的動脈硬化導致自主神經功能失常，迷走神經調節張力下降，隨著病程進展，HRV不斷下降［7］。

麝香保心丸為我國經典名方蘇合香丸經現代工藝提煉而成，具有活血行氣，通痹開竅的功效。對冠心病具有促進新生血管形成，改善左室射血分數，降低左室舒張未容積，增加6 min步行距離，減少心肌缺血次數等有益作用［8］。現代研究證實，麝香保心丸能夠有效抑制ET-1誘導的血管平滑肌增殖作用，其作用機制可能與其抑制細胞周期從G1期進入S期有關［9］。本藥同時具有抑制血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）水平的上升；減輕高脂血癥對動脈壁的損害，降低動脈內膜的增生［10］。而動脈粥樣硬化與炎癥、增殖、修復密切相關。因此可以理解本藥在抗炎、抗纖維化的同時改善了左室功能，拮抗交感神經活性而降低了HRV。以HRV作為治療冠心病患者的一個有效指標，不斷發掘傳統中藥的治療作用任重而道遠。

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