中心性漿液性視網膜脈絡膜炎治療體會

周 靈，段 娜，廖 銳，張碧玉（廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516002）

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（Centralserouschofio—retinopathy，CSC）是由于視網膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網膜神經上皮淺脫離，簡稱中漿病。目前的治療方法有激光及藥物治療兩種，激光治療是光凝距黃斑中心凹250 μm以外的滲漏點；但患者選擇哪種治療方法，受到自覺癥狀、發作次數、認知程度、治療需求、心理因素、醫患溝通等很多因素影響[1-3]。回顧性分析60例患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：治療組男16例20眼，女4例4眼，年齡（38.27±11.48）歲，病程（12.37±5.71）d ，病眼矯正遠視力（0.56±0.18），黃斑水腫＞2 PD 15眼；對照A組20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年齡（35.9 6±9.86）歲，病程（10.80±4.16）d，患眼矯正遠視力(0.53±0.22)，黃斑水腫＞2 PD 13眼；對照B組20例20眼，男20例20眼，年齡（32.96±7.86）歲，病程（10.98±4.26）d，病眼矯正遠視力（0.58±0.12），黃斑水腫＞2 PD 10眼。眼底血管熒光造影均發現1處以上熒光素滲漏點，并且熒光素滲漏點距黃斑中心凹250 μm以外。

1.2 方法：根據患者選擇哪種治療方法，自覺癥狀、認知程度、治療需求、醫患溝通的不同，進行分組統計，詳見表1。

表1 兩組自覺癥狀、認知程度、治療需求、醫患溝通比較（眼）

1.3 統計學處理：使用SPSS 14.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次治療60例65眼，經過不同治療方法后，癥狀均得到緩解。自覺癥狀較重及病情進展迅速的，選擇激光治療的36眼，約55.3%。治療需求高的患者有39眼選擇激光，約60%。對疾病認知程度高的患者有33眼選擇激光，約50.7%。醫患間溝通充分的患者有28眼選擇激光，約43.07%。

3 討論

CSC發病通常是20～45歲的青壯年男性，一般為單眼發病，雙眼發病者幾率比較小，僅為7%～13%。發病原因多樣：有中毒、感染、壓力大、精神緊張及勞倦等，導致人體植物神經功能失調，局部微循環紊亂，視網膜色素上皮層封閉小帶的局限性損害，而使其屏障功能受到破壞。如滲漏點距中心凹250 μm以外，可以利用激光光凝滲漏點，破壞失代償的色素上皮和刺激周圍正常色素上皮細胞增殖，形成新的脫色素上皮細胞；激光能有效地封閉色素上皮滲漏點，同時光凝可能形成一自由通道，通過脈絡膜的抽吸作用，使脈絡膜吸收神經上皮下積液。改善視力。滲漏點距中心凹250 μm以內，可采用光動力療法，對黃斑區功能無明顯影響。光凝治療不能阻止復發，但能縮短病程。藥物治療禁用糖皮質激素和血管擴張藥。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床上具有自愈傾向。但黃斑部長期的漿液性脫離，有可能損害視網膜神經上皮功能，以后即使自行修復愈合，但視功能可能無法復原。所以在臨床工作中應根據患者病情的不同，及時予以指導。①診斷明確后需要向患者講解疾病的特點及視力預后，讓患者有一個基本的認知。②要了解患者的需求及擔憂，及時解除的患者的疑惑，讓患者對自己的疾病有進一步的認識。③講解患者自身疾病的進展情況和不同治療方法的特點，讓患者能根據自身疾病情況選擇治療方式。在與患者溝通中需要注意以下方面：需要了解患者發病的誘因和就診時心理狀態，比如精神緊張，壓力大，疲倦等，在溝通中要開導患者，多用鼓勵性語言，讓患者有一個積極的治療心態[4-5]。在溝通中應采用積極的態度，鼓勵患者進行溝通，避免患者因恐懼造成不良溝通，造成對疾病的誤解，耽誤治療。在溝通過程中應采用客觀的態度，不能有傾向性的語言，影響患者對治療方式的選擇，減少醫患之間的矛盾。

[1] 劉家琦,李鳳嗚.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:495.

[2] 葛 堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:309.

[3] 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,2003:228.

[4] 李瑞峰.眼科激光治療學概要[M].北京:人民衛生出版社,1998:162.

[5] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛生出版社,1988:288.