護理干預(yù)對同步放化療治療中晚期食管癌并發(fā)癥的影響

顏 芳（安徽省宿州市皖北煤電集團總醫(yī)院腫瘤科，安徽 宿州 234000）

在我國食管癌的發(fā)病率和死亡率最高，多數(shù)患者在確診時已屬中、晚期，無法接受手術(shù)治療，常常需要接受放療、化療等手段治療[1]。同步放化療雖然提高了食管癌的局部控制率，提高了生存率，但同時也伴有不良反應(yīng)的增加。選擇2010年7月～2012年6月，采用TP方案（紫杉醇聯(lián)合順鉑）同步放化療方案，治療中晚期食管癌患者23例，治療期間不良反應(yīng)雖多且重，但通過有效護理，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2012年6月我科收治食管癌患者23例，男17例，女6例，年齡46～75歲，平均58.5歲；KPS評分均≥70分，所有患者經(jīng)過CT、食管X線片、胃鏡病理學(xué)檢查確診為中晚期食管癌，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。

1.2 治療方法：23例患者均采用模擬定位機下定位，6 MV直線加速器外照射5～7周。采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，28 d為1個療程，共2個療程。同時輔以保胃、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 近期療效：本組患者均完成了治療計劃，依照1998年WHO制定的實體瘤評價標準：完全緩解的3例，部分緩解16例，無變化3例，進展1例，總有效率（完全緩解+部分緩解）82.6%。

2.2 不良反應(yīng)：本組胃腸道反應(yīng)18例，放射性食管炎10例，輕度的神經(jīng)毒性3例，放射性皮炎4例，1例出現(xiàn)輕度的超敏反應(yīng)，無嚴重肝腎功能損害病例發(fā)生。

3 討論

3.1 心理護理：癌癥不同于其他疾病患者，癌癥患者普遍存在心理脆弱，心理護理是癌癥患者護理的一大難點并常常貫穿于整個治療過程。癌癥心理護理因患者的年齡、文化背景、經(jīng)濟狀況、疾病發(fā)展情況而不同。護士應(yīng)多與患者及其家屬交流，積極給予其精神上和生活上的大力支持；詳細講解紫杉醇和順鉑的藥理作用、治療過程、放化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項，對于不能接受病情的應(yīng)與家屬做好有效溝通，特別是鼓勵已愈患者向在院患者進行言傳身教，以激發(fā)在院患者積極樂觀自信的心理[2]。

3.2 過敏反應(yīng)及護理：針對過敏反應(yīng)的預(yù)防措施：用藥前詳細詢問患者有無過敏史，如有過敏體質(zhì)者禁用；定時巡視患者，嚴密觀察生命體征，密切注意觀察患者全身皮膚顏色改變，如有無蕁麻疹及紅斑等，如發(fā)現(xiàn)患者有面色潮紅、輕度蕁麻疹等，及時通知醫(yī)生給予對癥處理。

3.3 神經(jīng)毒性及護理：神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變，本組中有3例表現(xiàn)為輕度的全身肌肉酸痛以及指尖、指腹的麻木，持續(xù)2～3 d。預(yù)防措施主要就是囑患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑予以大量水化治療。

3.4 消化道反應(yīng)及護理：表現(xiàn)為進食疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。護理措施：飲食原則以少量多餐，飲水原則以少量多飲為宜，忌辛辣刺激難以消化的食物，可以根據(jù)患者的喜好調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果；必要時遵醫(yī)囑予以運用胃復(fù)安等止吐藥[3]。

3.5 放射性皮炎及護理：在放療過程中放射區(qū)域的皮膚常常會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，早期表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅、發(fā)癢，嚴重時可出現(xiàn)水皰、破潰糜爛甚至潰瘍。護理措施：指導(dǎo)患者穿舒適寬松、柔軟的全棉內(nèi)衣，注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲；針對照射野內(nèi)的皮膚可用溫水和軟毛巾沾洗、嚴格禁用肥皂擦洗及熱水浸浴；Ⅰ度皮炎采用1%冰片滑石粉涂患處，絕對不能用手搔抓和按摩，防止造成皮膚感染，Ⅱ度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。

3.6 放射食管炎及護理：放射治療常常對食管黏膜損傷較大，有的患者可出現(xiàn)吞咽疼痛、食管燒灼感、胸骨后疼痛，從而影響食欲。護理措施：首先在放療前應(yīng)告知其發(fā)生是放療最常見的副反應(yīng)使患者做好心理準備，讓患者勿緊張；飲食以清淡、微溫易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少量多餐，并告知患者用藥后不可立即飲水，這樣既可有利于緩解患者的吞咽疼痛，也能減輕食管黏膜的炎性反應(yīng)、水腫。

同步放化療綜合治療手段已成為中晚期食管癌的首選模式，不僅能有效控制原發(fā)灶，又降低腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，延長患者的生存期。但對于放化療患者而言，治療的毒副作用往往比腫瘤本身更讓人痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。因此，做好治療期間的護理，對患者康復(fù)起著重要的作用。

[1] 蘇寶安,白志剛,潘麗香,等.適行放療聯(lián)合同期化療對食管癌患者生存質(zhì)量的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,45(6):434.

[2] 何淑紅,吳愛蘭.食管癌同步放化療患者的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18):5.

[3] 葉舒靜,徐萍曉.舒適護理在食管癌放射治療患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):36.