股骨頭壞死的保留關節治療效果分析

朱槐玉 (陜西省商洛市鎮安縣醫院骨科，陜西 鎮安 711500)

股骨頭壞死是由于某些原因導致股骨頭無菌性炎性反應或(和)壞死的一種病理過程，臨床以功能障礙、疼痛、跛行為特征，致殘率極高，嚴重影響患者的生活健康［1－2］。雖然有學者認為保留關節可影響治療，但各種手術方法都得到了運用［3］。筆者對比了保留關節與否對于股骨頭壞死的治療效果影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2012年12月在我院接受治療的股骨頭壞死患者60例。入選標準:符合股骨頭壞死的診斷標準;愿意接受本調查與手術治療;隨訪時間1～3年;無嚴重并發癥。其中男38例，女22例，年齡21～65歲，平均(55.25±1.28)歲。臨床分期:Ⅲ期28例，Ⅳ期32例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組性別、年齡、臨床分期對比經不同檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用保留關節的植骨手術治療，采用改良的Watron－Jones切口，沿切口方向切開闊筋膜，鈍性分開，結扎并切斷旋股外動、靜脈的升支，顯露節前外側關節囊，縱行切開關節囊，顯露股骨頭、頸交界。在X線透視引導下，用磨鉆及刮匙交替自開窗處指向股骨頭上外前側將壞死骨清除;將自體骨咬碎，連同骨替代材料及骨形成蛋白，與自體骨髓有核細胞拌勻后逐層打壓植骨，術后常規處理。對照組采用股骨頭置換術，改良Gibson后外側入路。暴露股骨頭，保留1～1.5 cm股骨矩股骨頸截骨，清除髖臼周圍的骨贅和關節盂唇，跟與螺釘固定，處理股骨側，安裝假體，常規放置引流管根與術后常規處理。

1.3 觀察指標:①影像表現評估:穩定:治療前后X線表現大致相同，壞死骨密度改善，分期等級改善。②Harris髖關節評價，從疼痛、行走活動能力、日常活動能力和關節活動度四個方面評價患者的髖關節功能，分顯效、有效、無效三個級別。

1.4 統計學方法:采用SAS12.0軟件進行分析，影像穩定率與Harris有效率對比采用χ2分析與秩和檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像穩定率對比:經過影像評價，治療組與對照組的影像穩定率分別為90.0%和86.7%，穩定率差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組影像穩定率對比(例)

2.2 Harris有效率對比:經過觀察，治療組與對照組的Harris有效率分別為93.3%與90.0%，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組Harris有效率對比(例)

3 討論

由于股骨頭壞死機制復雜，病情進展速度快，畸形重，已成為一種難治病［4］。目前治療晚期股骨頭壞死的最佳方法是人工關節置換術，可解決疼痛，恢復髖關節功能。但是由于替換關節，治療費用比較高，同時可能對患者機體有不好的預后影響，同時手術難度大，要求術者具有十分豐富的關節置換的經驗，在術中要注意髖臼假體的準確放置位置。

植骨治療是在鉆孔減壓刮除死骨的同時，將自體或人工骨填塞到刮除壞死區，起到一定的力學支撐作用，避免股骨頭塌陷。植骨術可徹底清除死骨與纖維組織，并可去除髖關節內增生的滑囊和骨贅，減壓效果好。同時自體松質骨移植具有良好的誘導成骨作用，可促進壞死股骨頭的修復，自體皮質骨有良好的支撐作用。有學者采用病灶清除綜合植骨腓骨支撐的方法治療股骨頭壞死32例，隨訪12～27個月，術后Harris評分優良率90.2%，X線攝片骨壞死分期31例保持穩定。治療組與對照組的影像穩定率分別為90.0%和86.7%，穩定率差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組與對照組的Harris有效率分別為93.3%與90.0%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之，股骨頭壞死的保留關節治療也能取得比較好的近期影像學療效與遠期Harris療效，值得推廣應用。

［1］ 李紅軍，唐洪濤，陳洪干，等.病灶清除結合自體骨植入支撐治療股骨頭早中期壞死［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，4(4):332.

［2］ 楊曉風，王紅梅，許憶峰，等.超選擇性動脈干細胞移植治療創傷性股骨頭缺血性壞死的研究［J］.中國醫藥生物技術，2009，4(4):257.

［3］ 劉永燦，王無勝，付常清，等.股骨頭缺血性壞死的治療［J］.中國創傷骨科雜志，2011，3(3):198.

［4］ 王兩迅，諸葛大瑜，陳旭輝，等.血管束植入治療兒童股骨頭壞死的遠期療效分析［J］.中國骨傷，2006，19(5):276.