高等中醫院校本科生臨床教育探析

付萍，宋俐，馬翠翠

（湖北中醫藥大學國際教育學院，湖北武漢430065）

高等中醫院校本科生臨床教育探析

付萍，宋俐，馬翠翠

（湖北中醫藥大學國際教育學院，湖北武漢430065）

在我國中醫藥政策日益完備，教育方針不斷放開，中醫藥教育事業也在半個世紀多的發展過程中，獲得日新月異的發展并取得了卓越的成就.多年來，中醫藥高等院校的中醫藥人才培養模式不斷成熟，基礎工作已經就緒.但在中醫藥人才培養過程中仍面臨諸多問題.在本文中筆者結合工作實踐，提出了中醫藥高等院校在本科生教育，尤其是在臨床教育上應采取的措施.

中醫院校；本科生；臨床教育

中醫是我國傳統文化的有機組成部分，是建立在我國人民幾千年實踐的基礎之上的.因此，這一學科具有很強的實際操作性，不只是枯燥的理論.伴隨著高等教育的飛速發展，中醫藥高等院校也隨之興起，對中醫高等院校本科生的培養也成為日益重要的研究課題.筆者認為做好中醫院校本科生培養的一個關鍵環節是臨床實踐教學.而要做好臨床教學必須重視實習基地、管理運行機制，以及科學的評價指標和管理體系的實施.促進和加強臨床教學基地的建設，提高臨床教學質量，是培養合格的中醫藥人才的基本保證.

1 加強中醫院校臨床教學基地建設

在中醫高等院校教學發展的過程中，要特別注意和加強中醫臨床教學，增加學生實踐經驗.在相關機構的支持和配合下，我國中醫藥高等院校紛紛進行戰略調整，如采取建立附屬醫院、開發實習點等方式，來不斷改善臨床教學條件；此外，各高等中醫藥院校還積極進行臨床教學改革和臨床教學基本建設，致力于理論與臨床實踐的共同研究.以下將在臨床教學基地如何建立有效的管理運行機制，制定臨床教學基地的評價指標以及開展對臨床教學基地的評審等方面，為高等中醫院校提出一些建議:

1.1 完善管理體制,建立有效的運行機制

1.1.1 轉變觀念，加強整體教學和基地建設意識

轉變思想觀念是臨床教學工作有序進行的思想前提和保障.目前我國已頒發諸多規章、制度文本日趨規范化，如《暫行規定》以及國家中醫藥管理局、教育部于1999年頒發的《關于加強高等中醫教育臨床教學工作的意見》，在以上兩個文本的精神指導下，各級管理層人員、各臨床科室教師、學生等涉及到各個層面的人員都應積極參與其中，使各個層次的人員都深刻認識到臨床教學在中醫藥院校本科生培養過程中的重要地位和作用.在強化整體教學意識的基礎上，強化基地意識，樹立與衛生人才質量觀相適應的基地質量觀.

但是，在今后教學和基地建設過程中可能會遇到一些新情況和新問題，這就又要求我們應該具有前瞻意識和靈活性.在各級領導機構和部門的管理和指導下，學校應從實際出發規劃好臨床教學基地建設.通過學校有關職能部門的管理和協作，校院建立直接聯系并相對固定的關系，豬油這樣才有助于減少中間過程，簡化管理程序，提高工作效率；也有利于臨床院系充分發揮出其在臨床教學中的各種優勢作用.

1.1.2 制定一系列嚴格的標準，按照要求建立附屬教學基地

嚴格的標準是實施政策、規范教學和實習的保證.1992年頒布的《高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》中提出了對臨床教學基地建設的具體可操作性的要求，并在相關部門的支持下，通過了采取統籌規劃、因地制宜、分批落實的方法，逐步建立起符合要求的、合格的、高質量的附屬醫院等附屬教學基地，必須符合《暫行規定》的要求和基本條件.

1.1.3 應建立起多層級、相互協調的教學管理機構的臨床教學基地

權責明確，分工清晰才能確保學生在理論和實踐過程中的有效性，以最高效的方式保證學生的學習質量.例如專門人員負責專門的部分，分管教學、實習的領導、科長、科員或者兼職班主任等都應該明確職責，權限分明，各司其職，完成份內的工作，做到責任到人，實行目標責任制的管理體制.同時還應形成制度性和規范性，做到有章法可依，如完善各項管理制度、政治思想考核制度等.另外，還應該不斷總結經驗，跟進并檢查制度實施情況，以保證臨床教學工作正常的有序運行.只有通過多層級的通力合作才能推動臨床教學管理逐步進入規范化、制度化的軌道.

1.1.4 規范臨床教學管理，建立有效的運行機制

規范的管理制度是機制有效運行的前提，無規矩不成方圓.附屬醫院是中醫藥高等院校必不可分的重要組成部分，原則上直接隸屬于中醫藥高等院校，歸口學校領導管理，其主要任務實施臨床理論教學、臨床實踐教學.除此之外，校附屬醫院還需要接受衛生行政部門的業務和行政管理的指導.高等中醫藥院校在附屬醫院實行了對口合作、互相聯系的管理體制.以我校為例，我們設立了專門的教學課，設置了專職的班主任和輔導員，對臨床課教研室和醫院臨床科室共同管理，確保并輔助附屬醫院的作用得到有效發揮.專門機構和專職人員的配合可以在教學、實習、科研任務等方面都可以做到統籌兼顧，全面安排.基于上述原因，我國中醫藥高等院校需要不斷的致力于同校附屬醫院建立起全面、穩定的合作關系，從而保證中醫類學生綜合能力的提高.

同樣的，實習醫院也是中醫院校的重要臨床實習基地，也是高等中醫藥院校學生進行實習的重要場所.所以說，各中醫院校也應當同實習醫院建立起良好的合作關系，保證學生實踐臨床能力的提高..另一方面也對實習醫院提出了要求，他們應該把臨床教學工作提上日程，遴選出一批教學和實踐能力都過硬的中醫醫師，承擔起學生的臨床帶教工作，這也是使學生真正將學習的理論應用到實踐和臨床中.

1.2 制定臨床教學基地的評審指標,實現目標管理

臨床教學在高等中醫教育的教學過程中占有非常重要的地位，是培養學生理論聯系實際，加強臨床能力訓練的重要教學環節，對中醫人才培養的質量高低起著重要作用.合格的中醫類專業畢業生，需要在學習扎實的理論基礎的前提下，提高自身臨床實踐能力訓練和臨床動手能力，最終實現基礎理論知識與臨床實踐能力的真正結合.只有具備了這個必要條件，才能成為合格、優秀的醫者.因此，臨床教學基地的建設對于中醫人才培養的重要性不言而喻.

在黨和國家對于中醫藥有關政策方針的指引下，經過40多年的努力，高等中醫教育臨床教學工作已經取得了卓著的成效，例如:臨床教學基地多層次的結構基本形成；臨床教學改革和學生管理不斷進入規范化；中醫臨床學科體系不斷完善等.這一系列的成績說明我國在中醫高等教育中取得了卓著的成績.但是成績的背后還存在著諸多的困難，例如，教學設施不足，教學條件較差，投入不足，基礎薄弱等；管理制度尚未完全理順和健全；對中醫臨床教學規律的探索不夠，具有中醫特色的臨床教學模式還不成熟，管理制度在規范性等方面仍與西醫院校還存在一定差距等等，這些都是制約中醫臨床教學質量的關鍵.

2 重視臨床實踐與理論有機結合

由于傳統的高等中醫藥院校基本上是采用從單一的課堂理論教學到單一的臨床實習的方式，具有嚴重的傾向性和單向性，缺乏理論與實踐的結合.理論與實踐的分裂造成學生在臨床實習等工作中不能形成一套系統而有效的管理體制和方法，這大大影響并限制了學生在臨床動手能力的發展.數據顯示，中醫院校學生的實踐能力與理論脫節的現象嚴重.

這一現象是由多方面因素造成的，如客觀因素達不到標準，主觀上又重視不夠等.在這樣的情況下，當學生拿到實習計劃后，不僅不能向老師清晰的闡述實習要點，也不能完全了解實習的實質，這就形成了不正學風，抄抄處方、敷衍了事.加之，實習期一般安排在畢業之前的一段時間，不少實習生面臨著畢業和撰寫畢業論文的雙重壓力，對實習的重視度就明顯降低了.某些中醫院校附屬醫院的病房管理甚至直接照搬西醫模式，丟失了我國中醫的特色，中醫診療的特色在實習生臨床實踐過程中也逐漸被遺忘，更別說結合實際研究出一套更適合自己的有效的管理方法.因此，如果一個中醫專業的實習臨床過程中沒有中醫特色，那么不僅效果差而且也是一種資源的浪費.有一部分學生通過自學或家庭父輩影響成為中醫領域的老師，這類人雖然臨床經驗非常豐富，但在系統的理論知識和完整的培訓方面是比較缺乏的，這樣也會對以后的中醫臨床發展事業有阻礙.在現有的帶教方式下，老師一般從宏觀方面展開教學，往往易忽視學生自身的特點和個性需要，甚至過于強調自身的臨床經驗而忽視了理論知識的傳輸；另外，我國目前中醫臨床方面的課程教材仍不完備，發展還不成熟，與當代臨床教學還存在較大差距.在這樣的背景下，學生往往在實習中并不能獲得真正需要的技能和知識.

學生動手實踐能力以及臨床實習的培養應當加大重視程度，因為這直接關系著中醫藥人才的綜合能力.目前，如何克服和解決當今中醫藥高等院校中理論與實踐脫節的問題勢在必行.筆者認為解決這一問題的關鍵是從以下幾方面行動起來.

首先，改變以往的舊觀念，拋棄在教學中將理論知識與有關臨床內容的傳授及操作技能的訓練割裂開來的陳舊觀念.因為這樣的落后觀念讓學生不能真正深入學習，承上啟下.只有將理論學習和實踐能力培養這二者及其他方面有機結合起來，才能保證教學的有效性.

其次，大力倡導教學改革，采用先進而科學的教材，更新教學內容，從實踐結合理論的角度展開教學，確保學生在學習過程中理論不離臨床.只有這樣才能確保人才培養的全面性和成功.

第三，高等教育機構應該保持同各個實習點之間密切聯系與協作，共同努力做好檢查、督促實習計劃等工作，旨在逐步建立起一套完整的考核方法.這一考核方法不僅是針對學生的實習效果，也是考評廣大帶教醫師的良好工具.這一考評體系的建立將會大力改善學生學習的怠慢狀態，也會讓那個各位醫師改進教學大綱，提升實習的有效性.有的放矢的培養不用階段的學生，給予他們系統的、有層次的、逐步強化的實踐機會，全面培養學生的臨床思維能力.

第四，重視提高臨床實習的實際效果.確保臨床實習取得成效首先需要高素質的中醫臨床師資隊伍.這樣的高水平師資隊伍既需要扎實的理論基礎，又需要具備豐富的臨床經驗.因此，在日常教學過程中，督促教師不僅從事課堂授課，也要堅持從事臨床實踐.這樣就保證了教師隊伍的實踐能力和理論水平保持一致，不脫節，在此基礎上指導學生，共同克服理論與實踐之間的脫節現象，真正提高中醫師資隊伍的水平.

3 結語

在臨床實踐過程必須重視將學生的實踐能力與理論水平有機結合，不可偏廢.對于一個合格的中醫藥專業人才來說，學好理論知識是鍛煉臨床實踐能力的基礎，臨床實踐能力是學習理論知識的目的，兩者相互依存，缺一不可.新生入學就伊始，就應開始注重學生的實踐意識，結合理論知識，提高動手能力，培養適應時代需要的、具有高水平、高素養的中醫臨床工作者.因此，在高等中醫院校本科生人才培養中應加大培養學生的理論水平和臨床實踐能力培養的力度.——

〔1〕匡調元.對中醫藥學發展過去、現狀與未來的一些思考[J]上海中醫藥雜志，1999（8）.

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