一例缺血性腦卒中病人的護理干預措施

李桂艷

（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

一例缺血性腦卒中病人的護理干預措施

李桂艷

（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

本文通過對一例缺血性腦卒中病人的護理干預，探討缺血性腦卒中發病的危險因素和相關的護理干預措施，從而為此類缺血性腦卒中病人的護理提供依據，以期能夠降低此類缺血性腦卒中的發病率、致死率和致殘率.

缺血性腦卒中；護理；干預措施

缺血性腦卒中又稱腦梗塞，是指因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.由于缺血性腦卒中的發病率、致殘率、病死率和復發率均較高，給病人及家屬帶來很大的心理和經濟負擔，因此早預防、早診斷、早治療、早期康復鍛煉，可以降低其致殘率和致死率.

病人，男性，45歲，職業經理人，大學文化程度.病人入院前數日出現右側肢體麻痹，口齒不利，2012年7月2日病人繼發出現言語不清、煩躁、意識障礙、右側肢體功能活動障礙，急診送入我院，入院體檢，病人右上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅰ級，血壓140/110mmHg……臨床診斷“多發性腔隙性腦梗塞”.該病人入院后用藥觀察、心電監護、一級護理.通過護理評估，運用護理理論對該病人實行全補償護理系統，經治療及護理該病人恢復部分生活自理能力，10月7日出院.

1 影響缺血性腦卒中的危險因素

缺血性腦卒中的危險因素包括繼發性的和現存的危險因素兩類，現存的危險因素有：家族史、先天性的血管畸形、性別、年齡等.繼發性的危險因素有：現代生活方式性疾病、心身疾病、生活習慣、飲食習慣等，如果對繼發性的因素進行干預可以減少缺血性腦卒中的發生.

通常認為影響缺血性腦卒中病人生活質量的高危因素如：年齡、性別、文化信仰、價值觀等會影響康復治療和護理的效果.

現代人的生活方式不健康，過度疲勞、過度節食與過度飲食相并存、精神心理壓力過大、生活競爭過強、節奏加快，使中年人發病率顯著增高；而由于飲食結構不合理，缺乏合理運動，使老年人發病率與致殘率愈相增加；由于電離輻射、用藥、不合理膳食等因素的影響，使新生兒腦病的發生也相對增加.

世界衛生組織調查研究發現，缺血性腦卒中可以受多種因素的影響，其中吸煙是重要的危險因素.吸煙能夠加重腦部血管的痙攣，刺激交感神經和副交感神經的興奮反射，增加持續性腦缺血的癥狀.因此，戒煙是世界衛生組織的一項主要宣言.

2 針對繼發性的危險因素所采取的護理干預措施

腦卒中在發病早期多不能引起病人的注意和重視，均以為是疲勞所致，如本例病人發病前數日既已有癥狀，卻未能引起足夠的重視，因此在人群中開展廣泛的健康宣教，讓人們認識到腦卒中是可控可防的十分重要.

2.1 控制血壓高血壓病是多種疾病的發病基礎，臨床各類心腦血管疾病均伴有高血壓病的基礎病變.因此，控制高血壓是改善患病狀態的一項措施.臨床護理工作通過改善生活行為方式幫助保持血壓的穩定.養成健康的飲食方式，多進食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物；增強體育鍛煉，根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如：慢跑、快走等；注意休息，養成規律睡眠的良好習慣；戒煙限酒.

2.2 穩定病人情緒，及時做好病人的心理護理.由于腦卒中病人，發病急、病情重，且由于病人的病情變化導致其日常生活難以正常進行，容易使病人產生悲觀失望甚至絕望的心理反應，因此心理護理是康復成功的重要基礎和保證.[1]由于患病加重了病人的生活壓力和經濟負擔，使病人易產生厭世的情緒，消極抵抗，不配合治療，在此同時給予心理干預，可以不同程度的緩解其緊張情緒.通過改善社會支持系統，幫助病人加大生活自信心，積極開導和鼓勵病人參與病友間的活動，改善人際間的關系.同時護理人員正確回答病人所提出的有關病情的問題，并通過其面部表情、行為舉止了解病人的內心活動，采取相應的護理干預幫助病人調試心態、身心放松，減輕心理壓力，重獲心理平衡.

2.3 早期的康復護理干預改善病人的肢體擺放位置，保持肢體的功能位，也是預防痙攣最有效的方法，對病人愈后的影響很大.并且通過早期干預減少病人的致殘率和致死率，提高預后生存狀態，改善預后機體功能，增強患者生活的自信心和勇氣，提高家庭應對及社會支持.早期干預在防病和發病初期具有至關重要的地位，在發病后尤其是預后作用更不容忽視.

2.4 戒煙世界衛生組織在全世界范圍內宣布戒煙要求，我國衛生部陳竺部長在醫療系統戒煙的問題中于2012年被世界衛生組織所表彰.由于吸煙能夠加重腦部血管的痙攣，增加持續性腦缺血的癥狀，故而幫助病人戒煙，是首要前提.

通過增強病人的社會支持，加大其周邊的監督力度，使患者能夠在無煙環境中增強戒煙的信心.鼓勵患者使用戒煙貼、戒煙糖等替代產品，緩解其煙癮發作時的心理應激.定時給患者講解吸煙的害處，講解戒煙的益處，并通過成功的案例使之接受.

綜上所述，盡管腦卒中是中老年人的常見病與高發病，而且腦卒中病發病率高、致殘率高，是我國致殘率較高的疾病.[3]對腦卒中病人護理干預措施的研究很多，但結論卻不盡相同，這可能與護理人員之間的認同標準及護理標準及護理評價標準不一致有關.而目前國內關于腦卒中的護理標準的不統一，不同醫院之間的認同感不一致，使研究結論的對比性缺如.另外，腦卒中病人個體間的文化背景、社會環境等因素存在差異，地域因素以及治療認同感均不一致，使研究結論也不能廣泛應用于現實的護理工作當中.

通過廣泛性的、綜合性的護理干預期望能夠改善病人的認知能力、行為結構和心理因素，使病人能夠積極主動地參與到護理實踐活動中，從病人被動地接受治療、接受護理進而轉化為積極主動地參與治療活動與護理活動中來.通過對缺血性腦卒中的護理干預，使患者恢復且能夠具有良好的社會功能，使患者增強了戰勝疾病的自信心，預防廢用綜合征的發生，減低了病人的致殘率和致死率，有利于提高病人日常生活能力，減少并發癥的發生[4]，從而使病人達到最佳的生存狀態，增強其疾病恢復的信念，使其最大限度地回歸社會，繼續從事本職業.

目前，針對缺血性腦卒中病人的護理，即強調發病的早期干預，更注重長期、全面、綜合、規范的護理干預措施，使患者最終從心理-生理-社會功能上達到最大程度的恢復，提高其預后生活質量.本文對該例缺血性腦卒中病人的護理進行了，個體化全方位的闡述，以期能為后來的研究者提供醫療護理資料，以方便對缺血性腦卒中病人進行客觀、全面的評估，進行更深入和系統的護理研究，從根本上提高病人的生活質量.

〔1〕張金聲，黃永禧，李和興.社區康復對腦卒中病人運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫學，2009，12(3):519.

〔2〕黃爍精,陳華,陳令軍,李天煉.腦卒中發病的危險因素分析及干預措施研究[J].現代預防醫學, 2011,38(17):8507～8508.

〔3〕郝麗華.護理干預對缺血性腦卒中病人血脂水平和卒中復發的影響[J].護理研究,2010,24(4): 1097-1098.

〔4〕郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復對腦卒中病人日常功能和生存質量的長期影響[J].中國康復醫學雜志，2008，23(3):264～268.

R473.74

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1673-260X（2013）03-0116-02