一例缺血性腦卒中病人的護(hù)理干預(yù)措施

李桂艷

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

一例缺血性腦卒中病人的護(hù)理干預(yù)措施

李桂艷

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

本文通過對一例缺血性腦卒中病人的護(hù)理干預(yù)，探討缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素和相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，從而為此類缺血性腦卒中病人的護(hù)理提供依據(jù)，以期能夠降低此類缺血性腦卒中的發(fā)病率、致死率和致殘率.

缺血性腦卒中；護(hù)理；干預(yù)措施

缺血性腦卒中又稱腦梗塞，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.由于缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均較高，給病人及家屬帶來很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此早預(yù)防、早診斷、早治療、早期康復(fù)鍛煉，可以降低其致殘率和致死率.

病人，男性，45歲，職業(yè)經(jīng)理人，大學(xué)文化程度.病人入院前數(shù)日出現(xiàn)右側(cè)肢體麻痹，口齒不利，2012年7月2日病人繼發(fā)出現(xiàn)言語不清、煩躁、意識障礙、右側(cè)肢體功能活動障礙，急診送入我院，入院體檢，病人右上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅰ級，血壓140/110mmHg……臨床診斷“多發(fā)性腔隙性腦梗塞”.該病人入院后用藥觀察、心電監(jiān)護(hù)、一級護(hù)理.通過護(hù)理評估，運(yùn)用護(hù)理理論對該病人實(shí)行全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，經(jīng)治療及護(hù)理該病人恢復(fù)部分生活自理能力，10月7日出院.

1 影響缺血性腦卒中的危險因素

缺血性腦卒中的危險因素包括繼發(fā)性的和現(xiàn)存的危險因素兩類，現(xiàn)存的危險因素有：家族史、先天性的血管畸形、性別、年齡等.繼發(fā)性的危險因素有：現(xiàn)代生活方式性疾病、心身疾病、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，如果對繼發(fā)性的因素進(jìn)行干預(yù)可以減少缺血性腦卒中的發(fā)生.

通常認(rèn)為影響缺血性腦卒中病人生活質(zhì)量的高危因素如：年齡、性別、文化信仰、價值觀等會影響康復(fù)治療和護(hù)理的效果.

現(xiàn)代人的生活方式不健康，過度疲勞、過度節(jié)食與過度飲食相并存、精神心理壓力過大、生活競爭過強(qiáng)、節(jié)奏加快，使中年人發(fā)病率顯著增高；而由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏合理運(yùn)動，使老年人發(fā)病率與致殘率愈相增加；由于電離輻射、用藥、不合理膳食等因素的影響，使新生兒腦病的發(fā)生也相對增加.

世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中可以受多種因素的影響，其中吸煙是重要的危險因素.吸煙能夠加重腦部血管的痙攣，刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮反射，增加持續(xù)性腦缺血的癥狀.因此，戒煙是世界衛(wèi)生組織的一項主要宣言.

2 針對繼發(fā)性的危險因素所采取的護(hù)理干預(yù)措施

腦卒中在發(fā)病早期多不能引起病人的注意和重視，均以為是疲勞所致，如本例病人發(fā)病前數(shù)日既已有癥狀，卻未能引起足夠的重視，因此在人群中開展廣泛的健康宣教，讓人們認(rèn)識到腦卒中是可控可防的十分重要.

2.1 控制血壓高血壓病是多種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，臨床各類心腦血管疾病均伴有高血壓病的基礎(chǔ)病變.因此，控制高血壓是改善患病狀態(tài)的一項措施.臨床護(hù)理工作通過改善生活行為方式幫助保持血壓的穩(wěn)定.養(yǎng)成健康的飲食方式，多進(jìn)食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物；增強(qiáng)體育鍛煉，根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，如：慢跑、快走等；注意休息，養(yǎng)成規(guī)律睡眠的良好習(xí)慣；戒煙限酒.

2.2 穩(wěn)定病人情緒，及時做好病人的心理護(hù)理.由于腦卒中病人，發(fā)病急、病情重，且由于病人的病情變化導(dǎo)致其日常生活難以正常進(jìn)行，容易使病人產(chǎn)生悲觀失望甚至絕望的心理反應(yīng)，因此心理護(hù)理是康復(fù)成功的重要基礎(chǔ)和保證.[1]由于患病加重了病人的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人易產(chǎn)生厭世的情緒，消極抵抗，不配合治療，在此同時給予心理干預(yù)，可以不同程度的緩解其緊張情緒.通過改善社會支持系統(tǒng)，幫助病人加大生活自信心，積極開導(dǎo)和鼓勵病人參與病友間的活動，改善人際間的關(guān)系.同時護(hù)理人員正確回答病人所提出的有關(guān)病情的問題，并通過其面部表情、行為舉止了解病人的內(nèi)心活動，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)幫助病人調(diào)試心態(tài)、身心放松，減輕心理壓力，重獲心理平衡.

2.3 早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善病人的肢體擺放位置，保持肢體的功能位，也是預(yù)防痙攣?zhàn)钣行У姆椒ǎ瑢Σ∪擞蟮挠绊懞艽?并且通過早期干預(yù)減少病人的致殘率和致死率，提高預(yù)后生存狀態(tài)，改善預(yù)后機(jī)體功能，增強(qiáng)患者生活的自信心和勇氣，提高家庭應(yīng)對及社會支持.早期干預(yù)在防病和發(fā)病初期具有至關(guān)重要的地位，在發(fā)病后尤其是預(yù)后作用更不容忽視.

2.4 戒煙世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)宣布戒煙要求，我國衛(wèi)生部陳竺部長在醫(yī)療系統(tǒng)戒煙的問題中于2012年被世界衛(wèi)生組織所表彰.由于吸煙能夠加重腦部血管的痙攣，增加持續(xù)性腦缺血的癥狀，故而幫助病人戒煙，是首要前提.

通過增強(qiáng)病人的社會支持，加大其周邊的監(jiān)督力度，使患者能夠在無煙環(huán)境中增強(qiáng)戒煙的信心.鼓勵患者使用戒煙貼、戒煙糖等替代產(chǎn)品，緩解其煙癮發(fā)作時的心理應(yīng)激.定時給患者講解吸煙的害處，講解戒煙的益處，并通過成功的案例使之接受.

綜上所述，盡管腦卒中是中老年人的常見病與高發(fā)病，而且腦卒中病發(fā)病率高、致殘率高，是我國致殘率較高的疾病.[3]對腦卒中病人護(hù)理干預(yù)措施的研究很多，但結(jié)論卻不盡相同，這可能與護(hù)理人員之間的認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān).而目前國內(nèi)關(guān)于腦卒中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，不同醫(yī)院之間的認(rèn)同感不一致，使研究結(jié)論的對比性缺如.另外，腦卒中病人個體間的文化背景、社會環(huán)境等因素存在差異，地域因素以及治療認(rèn)同感均不一致，使研究結(jié)論也不能廣泛應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作當(dāng)中.

通過廣泛性的、綜合性的護(hù)理干預(yù)期望能夠改善病人的認(rèn)知能力、行為結(jié)構(gòu)和心理因素，使病人能夠積極主動地參與到護(hù)理實(shí)踐活動中，從病人被動地接受治療、接受護(hù)理進(jìn)而轉(zhuǎn)化為積極主動地參與治療活動與護(hù)理活動中來.通過對缺血性腦卒中的護(hù)理干預(yù)，使患者恢復(fù)且能夠具有良好的社會功能，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的自信心，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，減低了病人的致殘率和致死率，有利于提高病人日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]，從而使病人達(dá)到最佳的生存狀態(tài)，增強(qiáng)其疾病恢復(fù)的信念，使其最大限度地回歸社會，繼續(xù)從事本職業(yè).

目前，針對缺血性腦卒中病人的護(hù)理，即強(qiáng)調(diào)發(fā)病的早期干預(yù)，更注重長期、全面、綜合、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，使患者最終從心理-生理-社會功能上達(dá)到最大程度的恢復(fù)，提高其預(yù)后生活質(zhì)量.本文對該例缺血性腦卒中病人的護(hù)理進(jìn)行了，個體化全方位的闡述，以期能為后來的研究者提供醫(yī)療護(hù)理資料，以方便對缺血性腦卒中病人進(jìn)行客觀、全面的評估，進(jìn)行更深入和系統(tǒng)的護(hù)理研究，從根本上提高病人的生活質(zhì)量.

〔1〕張金聲，黃永禧，李和興.社區(qū)康復(fù)對腦卒中病人運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3):519.

〔2〕黃爍精,陳華,陳令軍,李天煉.腦卒中發(fā)病的危險因素分析及干預(yù)措施研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,38(17):8507～8508.

〔3〕郝麗華.護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中病人血脂水平和卒中復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(4): 1097-1098.

〔4〕郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復(fù)對腦卒中病人日常功能和生存質(zhì)量的長期影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3):264～268.

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1673-260X（2013）03-0116-02