120例外痔剝離術的臨床觀察

李大鵬

（赤峰市紅山中醫院，內蒙古 赤峰 024000）

我院自2011年1月-2011年12月共收治外痔病人120例.其中90例行外痔分組剝離術，30例行痔環切術.術后進行臨床實驗觀察，發現兩類手術后患者的肛管靜息壓有不同變化，其中分組剝離術術后肛門測壓變化輕微；外痔環切術術后測壓則變化較大，說明肛管受到一定程度的損害.

1 臨床資料

1.1 一般情況

共收治外痔病人120例：男性75例，女性45例，平均年齡均在20-70歲之間.病史數年至數十年不等，均經手術治療痊愈出院.

1.2 治療方法

我們將120例病人分為2組，其中30例行痔環切術，另90例行外痔分組剝離術.對于痔環切術我們采用環行切開，剝離并切除核結后用絲線結節縫合.外痔分組剝離術是分別在痔核隆起上皮與正常皮膚交界處做半弧形切口，在外括約肌和內括約肌表面分離肛管上皮達齒線并將皮瓣掀起，切除痔組織.分離時注意皮瓣要保持一定厚度，以保持血運，將皮瓣緣修成鋸齒狀，用絲線間斷縫合，每次痔核切除不超過3組.

1.3 療效觀察

本組病人手術前后均進行肛腸動力學檢查，我們應用肛門自制功能試驗觀察療效，采用的方法即距肛門2cm處測肛管靜息壓.手術前男性均在6.90±0.20kPa，女性為6.00±0.35kPa.手術后應用自制功能試驗觀察，分組剝離術后病人肛管靜息壓與術前基本相同.痔環切病人肛管靜息壓均有不同程度升高，其中10例肛管靜息壓明顯升高，臨床上出現肛門狹窄，經擴肛后好轉.本組病人觀察一年無1例復發.

2 討論

目前外痔切除術式頗多，但都面臨著一個棘手的問題，這就是如何盡可能保留肛管及肛周皮膚，以保持肛門正常功能又不殘留痔組織.傳統的痔環切術和外痔分組切除術就是這些術式的基礎和典范.國內許多專家和學者都十分重視切除肛管病變范圍及肛管口徑變化的關系，并提出了一些預防措施.如丁義江[1]等用肛管口徑測量器通過臨床檢測觀察提出:①平均切除1/12肛管皮膚,肛管口徑縮小0.13±0.04縮小率為4.15%.②皮橋數量至少應在3個以上,一般切除肛管皮膚在3/5以內較為安全.在切除肛管皮膚范圍相同的情況下，保留肛管皮橋數量越多，對肛管口徑影響越小.金定國[2]等人更進一步提出了保留ATZ區的重要性，ATZ區在齒線附近為一寬約0.8cm-0.9cm;環表上皮，位于肛管上皮結合處，由上皮、腺體等胚胎原基在此交織，分布著高度特化的感覺神經終末組織，固而是排便的誘發區，如將此區切除，排便感即消失，直腸內的糞便就會產生淤積現象或引起感覺性肛門失禁.另外，日本的隅越幸男[3]、岡田光生[4]認為：切除肛管皮膚必須在肛周的:1/2-1/3以內，鄰近切口之間必須保留皮橋,0.5cm以上升森茂樹[5]根據痔核切除范圍與肛門徑變化的關系來預防肛門狹窄.他們術前根據肛管直徑算出肛門周長，如切除3個位的痔核（以3cm計算），術后肛門直徑應縮小到（2πr-3cm）/π.按此理論，若術前肛門周圍長6.24cm，直徑為2.05cm就可能出現肛門狹窄.

我們通過臨床實踐及實驗觀察認為：在肛緣遠端正常上皮和隆起上皮交界處相對齒線做半弧形切口，在內括約肌和外括約肌表面分離肛管上皮達齒線附近，將含有痔組織的肛管上皮掀起，用組織剪在被掀起的皮瓣下切除痔組織，但特別注意保持皮瓣一定厚度，以保證血液供應.將兩側皮緣盡量修成鋸齒狀，使術后肛管上皮產生自然皺折，避免環行瘢痕產生，用4號絲線間斷縫合皮膚.我們認為如此方法除痔，可使病變切除徹底.又最大限度地保留了肛門及肛門周圍皮膚!使肛門功能最小限度受到影響.該術式治療的患者術后肛腸測壓證實肛管靜息壓值與術前無明顯差異.——————————

〔1〕黃乃健.中國肛腸病學.山東科技出版社.

〔2〕金定國.交叉排列結扎法治療環狀混合痔的臨床觀察.中國肛腸病雜志.

〔3〕隅越幸男.日本大腸肛門志.

〔4〕岡田光生.日本大腸肛門志.

〔5〕升森茂樹.日本大腸肛門志.