10例學齡前兒童黏液囊腫手術的心理護理探討

梁建英 吳 英 劉河娣

廣東省口腔醫院·南方醫科大學附屬口腔醫院,廣東廣州 510280

口腔黏液腺囊腫為口腔常見疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，導致腺體內的分泌物潴留于腺內，從而使腺泡逐漸膨脹而形成囊腫，好發于下舌尖、唇黏膜、頰黏膜，好發部位與損傷明顯有關[1]。手術切除法可作為黏液囊腫的首選治療方法[2]。多數文獻報道兒童因不合作，多建議非手術治療。筆者認為，對于某些兒童是可以采取在門診手術室局部浸潤麻醉下手術治療的。對于4～5歲學齡前兒童是一個非常特殊的階段，該階段兒童模仿性強，同時具有較大的可塑性[3]。為了能在門診手術室局部浸潤麻醉下做好學齡前兒童的黏液囊腫手術，收集該院2008年9月—2011年3月間10例學齡前兒童黏液囊腫手術患兒進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院10例4～5歲學齡前兒童黏液囊腫手術患兒，其中男性6例，舌尖黏液囊腫1例，下唇黏液囊腫5例；女性4例，舌尖黏液囊腫1例，下唇黏液囊腫3例。囊腫直徑約在0.6～2 cm之間。其中3例為2%碘酊注入法1周后復發患兒。

1.2 方法

①手術方法：在門診手術室局部浸潤麻醉下，將囊腫及相連的腺體完整切除，直接縫合傷口。②心理護理：根據患兒特點做好心理護理。③術前、術中護理配合及時到位：根據手術的需要給患者擺好體位。準備好麻藥和滅菌手術包。消毒紗塊先用滅菌生理鹽水適當潤濕。手術中注意觀察患兒情況，保持呼吸道通暢。術中注意保持手術視野清晰，協助止血。④術后護理：囑患兒注意口腔衛生，避免刺激傷口，注意休息。按醫囑口服抗生素3 d預防感染。預約1周后復診拆線并看病檢結果。

2 結果

患兒主動配合，無哭鬧，手術順利，手術時間在10～15 min，出血少。術后愈合良好。醫生及家長對手術配合滿意。隨訪1年無復發。

3 討論

口腔黏液腺囊腫為口腔常見疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，導致腺體內的分泌物潴留于腺內，從而使腺泡逐漸膨脹而形成囊腫，好發于下舌尖、唇黏膜、頰黏膜，好發部位與損傷明顯有關[1]。黏液囊腫治療方法有手術切除法、鹽酸異丙嗪注入法、2%氯化鈉注入法、2%碘酊注入法、平陽霉素注入法、硬化劑注入法、激光電灼法、冷凍剪切法和冷凍法等。手術過程中只要對周圍腺體盡量減少損傷,將與囊腫相連的腺體摘除干凈,常能取得滿意療效,因而可作首選[2]。多數文獻報道兒童因不合作，多建議非手術治療。筆者認為，不可一概而論，對于某些兒童是可以采取在門診手術室局部浸潤麻醉下手術治療的。該組10例4～5歲學齡前兒童黏液囊腫個案中有3例患兒接受了碘酚注入法，一周后復發，再對其采取手術切除法。對7例患兒直接實行了手術切除法。該組10例患兒手術后一年觀察均無復發。對于4～5歲學齡前兒童是 一個非常特殊的階段，該階段兒童模仿性強，同時具有較大的可塑性[3]。能在門診手術室局部浸潤麻醉下做好學齡前兒童的黏液囊腫手術，心理護理非常重要。

根據患兒特點做好心理護理。醫護人員要與患兒建立融洽的醫患關系。手術前首先應對家長耐心細致解釋門診手術的目的和必要性,使家長對手術的基本程序了解,消除他們顧慮、恐懼的心理。手術對容貌的改變是家長關心最多的問題,此時應詳細地向患者介紹手術的切口情況,以使他們的顧慮減輕。這時要充分理解患者并且尊重他們的選擇,同時要進行詳細、耐心的解釋,在言語上消除他們的顧慮,切不可用刺激、生硬性語言對待他們。通過術前講解、溝通，首先使家長建立起積極的心理應對反應，以便其在陪同期間發揮良好的“家庭支持作用”[5]。在家長陪護下進行手術,讓家長放心、安心，讓患兒有安全感。

在治療過程中要用充滿童心和愛心的語言與患兒進行交流。醫務人員的每一個動作都在向兒童傳達信息,要用親切、和藹、友善的動作來使兒童緊張、懼怕的心理得到緩解[6]。學會傾聽，在傾聽的過程中應該注意如下問題:①距離。應當與患兒保持1 m左右距離，過近會使患兒緊張，過遠會使患兒感覺你對他不感興趣。②體位。應正面面對患兒。③眼神。在傾聽的過程中應與患兒適時地進行眼神的交流，但要注意避免死盯患兒，這會使患兒感到緊張。④反應。在傾聽的過程中應適時地做出 “是”、“哦”等反應，且應該是在一句話或一段話后做出的肯定反應，以免打斷患兒的講述[7]。要給予及時的表揚以激發兒童好勝心、自尊心、虛榮心。兒童喜歡被表揚,被表揚后常表現得非常興奮,勇于克服困難,以達到配合治療的目的[5]。

該10例學齡前兒童性格可塑性強，表現乖巧，講道理，均能經良好溝通，通過引導能主動在牙椅上獨自靜坐。對學齡前期兒童應該用溫和的撫慰性語言對護理操作的意義進行講解,形象的比喻以取得患兒信賴和配合[8]。局部浸潤麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。少用易引起患兒焦慮的醫學名詞如打針、切開等。在操作時盡量用患兒熟悉的游戲或動畫片里名詞來跟患兒交流，例如在麻醉進針時應說成“讓小螞蟻咬一口。”蓋孔巾的作用除了保證無菌手術野以外，也起到了避免視覺刺激的作用。鋪孔巾時應讓患兒閉上眼睛，跟患兒說：“先蓋上一張小被子，這樣就可以好好睡覺了。”把黏液囊腫切掉應說成“就是要讓小螞蟻把那個包包吃掉。”

手術中患兒難免會有所動作，告訴患兒手和腳都可左右擺動，頭保持仰臥不動即可。這時更沒必要讓家長幫忙制動，以免增加患兒恐懼感。讓患兒主動配合，使手術順利進行。學齡前兒童雖然年紀小，但經過良好的心理護理，是可以主動配合門診手術室局部浸潤麻醉下的黏液囊腫手術的，從而取得有效的治療。

[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:2.

[2]鄭韻哲,仲彥霖,吳琳,等.口腔粘液腺囊腫三種治療方法的對比觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(4):227-228.

[3]鐘勝頻.口腔粘液囊腫三種治療方法比較[J].廣東牙病防治,2001,9(4):294.

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[6]周靜.563例口腔疾病患兒就診情況分析[J].中國校醫,2010,9(9):710-711.

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[8]劉麗輝,楊寧.口腔頜面外科門診手術兒童108例的心理護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4161-4162.