108例急診胸痛患者臨床診療探討

梁茜茜

[摘要] 目的 提高對(duì)胸痛機(jī)理的認(rèn)識(shí)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)與方法。 方法 總結(jié)108例急診胸痛患者的病例資料，深入研究統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者的病因、癥狀、診斷、治療方法及效果。 結(jié)果 胸痛疾病病因主要分為心源性胸痛（68.9%）和非心源性胸痛（31.1%）兩種。前者以心絞痛（53.7%）和心肌梗死（9.5%）為主。后者以支氣管肺炎最常見。 結(jié)論 急性胸痛的病因?yàn)閺?fù)雜，臨床診斷時(shí)應(yīng)注重診斷，以針對(duì)不同病因施以更準(zhǔn)確的治療。

[關(guān)鍵詞] 胸痛；病因；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R441 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0009-02

胸痛是急診中的常見病癥。胸痛病因復(fù)雜，病癥不一，要求急診醫(yī)生能夠迅速確診，對(duì)不同性質(zhì)的胸痛進(jìn)行針對(duì)性地治療，以避免因漏診、誤診而造成的治療失誤，使患者及時(shí)得到救治，這也給急診科和內(nèi)科醫(yī)生帶來了很嚴(yán)峻的考驗(yàn)。該文分析了該院108例急診胸痛患者的病因、癥狀、治療方法、治療效果。

1 臨床資料

該研究共分析了該院108例急診胸痛患者資料，男62例，女46例，年齡26～82歲，平均年齡61.2歲。其中大部分（59.2%）伴隨有心悸，呼吸困難的癥狀，少數(shù)患者（7.1%）有嘔吐和出汗的癥狀。82例患者在急診時(shí)做了心電圖、胸片等初步檢查，從病例結(jié)果來看，患者病因主要可分為心源性胸痛和非心源性胸痛，以心源性胸痛為主。

2 討論

2.1 急診胸痛的病因分析

胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷等刺激神經(jīng)，均可導(dǎo)致胸痛。本組患者主要分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩種。心源性胸痛主要包括冠心病（心絞痛、心肌梗塞）、急性心包炎，其他器質(zhì)性心臟病等。非心源性胸痛主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、胸壁疾病等。其中心源性胸痛占大部分比例，且危險(xiǎn)性高，目前已引起廣泛醫(yī)學(xué)專家的重視。同時(shí)也不肯忽視對(duì)非心源性胸痛的研究治療。

2.2 癥狀特點(diǎn)與診斷

心源性胸痛在急診胸痛患者病因中占大多數(shù)，且此種病因?qū)е碌男赝匆话爿^為嚴(yán)重，醫(yī)生在急診是要把握好病癥特點(diǎn)，盡快確診，準(zhǔn)確地診斷對(duì)醫(yī)治心源性胸痛起到至關(guān)重要的作用。心絞痛，心肌梗塞是心源性胸痛的最常見病種。穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚涼或出汗，疼痛的部位主要在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，一般持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘。不穩(wěn)定性心絞痛也為心前區(qū)疼痛，但疼痛形式多樣，誘發(fā)原因也較多。心絞痛一般可通過心電圖等方法來進(jìn)行診斷。心肌梗塞的癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，常伴有煩躁不安，出汗，發(fā)熱，心率失常，呼吸困難等癥狀，患者大多為年歲較大者，有瀕死感，聽診聲音較為低鈍，也可做心電圖來進(jìn)行檢查。但少數(shù)病人屬于無疼痛型，一開始表現(xiàn)為休克癥狀，部分病人疼痛部位在上腹部，易與腹部病癥混淆，需要引起醫(yī)生的足夠注意，尤其是對(duì)于高年齡的老人，以免誤診漏診，帶來嚴(yán)重的后果。目前醫(yī)院對(duì)胸痛的診療方法已經(jīng)有了很大的發(fā)展。但有些方法剛開始引進(jìn)，操作性并不是很強(qiáng)。醫(yī)生們大多選擇快捷、操作性強(qiáng)的檢測(cè)方法，如通過心電圖、胸片和心肌酶的變換進(jìn)行篩查，給急診胸痛的確診工作帶來了很大的幫助。今后要在這方面加大力度進(jìn)行研究，避免誤診漏診，以及時(shí)挽救每位急性胸痛患者的生命。心源性胸痛危險(xiǎn)性大，非心源性胸痛的醫(yī)治也不可忽視。一些由呼吸系統(tǒng)引起的胸痛應(yīng)該可通過心電圖、仔細(xì)的體檢、X射線檢測(cè)等得到明確的診斷。消化系統(tǒng)疾病所致胸痛以食管源性病變?yōu)橹?，可由食道運(yùn)動(dòng)、出血等一系列復(fù)雜原因?qū)е绿弁?，疼痛的形式也較為復(fù)雜，可通過心痛定、消心痛等藥物對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，此種胸痛與心源性胸痛癥狀有些類似，容易混淆，給診斷工作也帶來一定困難。鋇餐、胃鏡及食道酸堿度測(cè)定等一些胃部有關(guān)的檢查也對(duì)診斷工作有一定幫助。而像一些由焦慮不安等心理狀態(tài)不良引起的胸痛則并沒有太多危險(xiǎn)。這些類型的胸痛也應(yīng)得到準(zhǔn)確的診斷，否則容易給患者造成強(qiáng)大的心理負(fù)擔(dān)，以及造成資源上的浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)上的損失，對(duì)醫(yī)院和患者都有不利之處。因此作出正確的診斷在急診胸痛治療上是至關(guān)重要的。

2.3 治療

胸痛的治療包括病因救治和對(duì)癥處理兩方面。病因治療即為針對(duì)胸痛的病因?qū)颊哌M(jìn)行救治。心絞痛患者應(yīng)立刻躺下休息，一般患者在停止活動(dòng)后疼痛癥狀有所減輕?？勺尰颊呶?，在舌下含硝酸甘油進(jìn)行緩解。急性心肌梗塞病情較為嚴(yán)重，患者應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，吸氧，舌下含硝酸甘油或消心痛止痛，嚴(yán)重者用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6 h可重復(fù)1次，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，患者進(jìn)食應(yīng)低鹽低脂，住院觀察一段時(shí)間，嚴(yán)重者應(yīng)延長住院時(shí)間持續(xù)治療觀察。心肌病變、動(dòng)脈瘤引起的胸痛及非心源性胸痛也應(yīng)以對(duì)飲救治為主。在臨床診療時(shí)，應(yīng)主要保證及時(shí)緩解疼痛，同時(shí)穩(wěn)定血壓、心率，控制病情。有些心源性胸痛患者伴有心電圖改變，應(yīng)送往心血管監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，不宜進(jìn)行放射性檢查。對(duì)于一些持續(xù)性胸痛的患者，要保持心電圖的檢查，通過對(duì)比前后心電圖的變化來幫助診療。非心源性胸痛的診斷總的來說還是較為容易的，通過心電圖等方式一般可以確診，但也不可疏忽大意，決不能誤診漏診，否則后果不堪設(shè)想。此外，鎮(zhèn)痛藥會(huì)在一定程度上影響觀察病情，因此對(duì)于一些尚未確診的胸痛患者，不宜過多使用?？傊?，急性胸痛患者的診斷工作是至關(guān)重要的，正確診斷，不誤診不漏診，是急診胸痛患者治療中的重要一環(huán)，對(duì)挽救患者生命可能會(huì)起到關(guān)鍵性的作用。醫(yī)生應(yīng)負(fù)起責(zé)任，及時(shí)救治，也不應(yīng)盲目收診，并在認(rèn)真診斷的基礎(chǔ)上做好思想工作，讓患者積極配合，使治療效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pastor-Torres LF，Pavon-Jimenez R，Reina-Sanchez M.Chest pain unit：one-year follow-up[J].Rev Esp Cardiol，2002，55（10）：1021-1027

[2] Alegria EE，Bayon FJ.Chest pain units：a cardiologists plea for its urgent implementation[J].Rev Esp Cardiol，2002，55（10）：1013-1014.

[3] 趙明中，胡大一.急性胸痛的急診室評(píng)價(jià)與處理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2001，3（2）：111-113.

（收稿日期：2012-11-07）