經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析和臨床處理

區演樂　韋德才　胡耀鋒

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切（TURP）手術后患者尿道狹窄的主要原因以及臨床預防和治療效果。方法 采用回顧性分析法對該院2009年8月—2012年5月期間122例經尿道前列腺電切手術后34例患者出現的尿道狹窄的原因進行分析，并收集患者的臨床治療資料。患者出現尿道狹窄的時間在術后的3周～24個月，在這些患者中間，前尿道狹窄、后尿道狹窄和膀胱頸攣縮的患者分別為22例、8例、4例。結果 34例尿道狹窄的患者中，24例患者經過尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者經過尿道口成形的臨床治療和處理，2例患者經過尿道口成形的聯合尿道擴張的治療和處理，4例患者進行二次尿道前列腺電切手術治療。對34患者進行6～36個月（平均18個月）的隨訪，所有患者都已痊愈，且沒有出現復發的現象。結論 經過對患者病因的分析和總結得出，造成尿道狹窄的主要原因有術后置管時間短和操作過程中不熟練等因素。而術后進行早期治療和隨訪是治療尿道狹窄病癥的首選治療方法。

[關鍵詞] 尿道前列腺電切；術后；尿道狹窄；分析；治療

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0010-02

尿道狹窄是尿道前列腺術后非常普遍的病癥，其致病原因多種多樣。臨床上表現常見的有先天性尿道狹窄，比如先天性的尿道外口狹窄，尿道管腔先天狹窄，精阜肥大，尿道瓣膜等；炎癥性的尿道狹窄常見的病因是尿道管腔的感染和損傷所致；外傷性的尿道狹窄常見的病因是損傷初期的處理不當引起的。尿道狹窄根據其病癥發展的程度和范圍的不同而不同。主要表現有：①排尿困難，排尿不暢，漸進性的尿流變細，排尿淋漓，排尿中斷，嚴重的甚至不能正常排尿；②尿潴留；③尿失禁；④經常性排尿困難造成上尿路病理發生改變，使腎積水或者腎萎縮，造成腎功能不全。

排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀。剛開始排尿較為費力，時間長，還伴有尿液分叉現象。隨后，尿液慢慢尿線變細，其射程變短或呈滴瀝狀。逼尿肌收縮會造成殘余尿量的增多，嚴重的還會伴有充溢性的尿失禁或者尿潴留等不利現象。尿道狹窄伴有慢性的尿道炎癥狀時，尿道的外口會出現少量膿性的分泌物，這種現象多發于早晨，尿道口被分泌物所封閉的現象即“晨滴”。尿道狹窄近端的尿道擴張容易因尿液的滯留并發感染造成反復的尿路感染與尿道周圍的膿腫，還會導致附睪炎、前列腺炎和尿道瘺，繼而因梗阻使腎盂的輸尿管積水和尿路的反復感染，最后引發腎功能衰退，嚴重的還會出現尿毒癥。因此，尿道狹窄病癥不容忽視，而它的治療也非常棘手。該文以該院2009年8月—2012年5月期間收治的22例尿道前列腺電切手術后出現尿道狹窄病癥的患者為例，探討尿道狹窄的主要原因并對其進行有效的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計該院2009年8月—2012年5月期間122例經尿道前列腺電切手術后34例出現尿道狹窄病癥患者的資料。其中，患者年齡48～81歲，平均年齡為66.9歲。34例患者的學歷：大專以及大專以上文化程度3例，高中及高中以上7例，初中及初中以上10例，初中以下14例。術后3～6 d（平均5 d）內拔出導尿管，患者在拔出尿管后，排尿通暢，且尿線粗、射程遠，16例患者的最大尿流率（Qmax）是22-28 mL/s。在術后的3周～24個月的時間里，患者出現了尿流分叉、尿線變細排尿費勁等現象，其中3～8周有12例患者出現了以上病癥，8～16周有16例患者出現了上述癥狀，16周以后有6例患者出現了以上癥狀，通過尿道造影和尿道鏡檢驗得知是尿道狹窄引起的。34例尿道狹窄患者中，有22例前尿道狹窄，其中有16例患者為尿道口舟狀窩狹窄，6例為懸垂部狹窄；8例患者出現后尿道狹窄癥狀，4例患者出現了膀胱頸攣縮癥狀。尿道狹窄的長度在0.5～3 cm之間，平均長度是1.5 cm，1.0 cm以下的患者22例，1.0～2.0 cm的患者10例，2.0 cm以上的患者4例，沒有出現尿潴留癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 尿道擴張治療 通過尿道造影和尿道鏡檢驗有尿道內狹窄患者，先對其進行尿道的擴張治療，經F16尿道開始擴張，每擴一次加一號，直至最大的F24。擴張治療每周進行1次，8次之后改成每2周1次，逐次延長擴張時間，直到患者排尿正常。

1.2.2 尿道內口電切 膀胱頸部瘢痕有攣縮現象的患者在經過腰麻聯合麻醉下把電切鏡插入尿道，由電切環進行瘢痕的徹底切除處理，消除尿道狹窄，達到擴大尿道的目的。

1.2.3 尿道外口舟狀窩切開治療 對尿道外口舟狀窩狹窄的患者的陰莖根部實施麻醉，由尿道外口到舟狀窩切開成形，并留置20 d尿道支架管。

1.3 治愈標準

尿道擴張和電切手術治療患者后，患者排尿不費力，排尿有力，尿線粗，F18-F21的尿道探子可以順利進入膀胱內，對以上患者隨訪3個月，并未出現復發現象。

2 結果

34例尿道狹窄患者中，24例患者經過尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者經過尿道口成形的臨床治療和處理，2例患者經過尿道口成形的聯合尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者進行二次尿道前列腺電切手術治療。對34例患者進行6～36個月（平均18個月）的隨訪，所有患者都已痊愈，且沒有出現復發的現象，滿足治療標準。

3 討論

尿道前列腺電切術是有效治療良性前列腺增生的首選方法，它的適應癥狀廣，治療時間短，傷害小，恢復快，效果明顯，但會伴隨一些并發癥，其中尿道狹窄就是其中之一，它的發生率在4%～29%之間[1]。尿道狹窄對患者的生活質量造成影響，還會帶來一定的心理負擔，為此，醫務人員要意識到它的厲害之處，在術前、術中和術后對可能引起尿道狹窄的因素逐一排除，采取早發現早治療的態度，減輕患者痛苦。

該研究對34例尿道狹窄患者中的24例患者實施尿道擴張臨床治療，其中有4例患者經過尿道口成形治療，2例患者經過尿道口成形聯合尿道擴張治療，4例患者經過二次尿道前列腺電切手術治療。對所有患者進行隨訪發現，所有患者均痊愈，且無復發現象，滿足治療標準。

3.1 尿道狹窄的因素

①尿道狹窄多發于尿道前列腺電切手術的前期，操作不熟練等因素會對尿道造成較大損傷。②電切鏡的直徑太粗。亞洲人尿道普遍偏小，直徑過粗的電切鏡會對尿道造成損傷。③尿管過早的拔出不利于患者尿道的有效支撐。④電切功率太大，電流太強給尿道帶來的損傷。⑤手術后，導尿管牽拉過度會造成尿道的損傷，此外，導尿管太粗會對尿道粘膜形成壓迫，給尿道粘膜造成損傷。⑥從尿道反復排石或尿道感染。⑦化療給尿道黏膜造成的化學損傷。⑧術前泌尿炎癥控制不完全，術后護理不得當造成的感染。

3.2 尿道前列腺電切術后尿道狹窄的預防和臨床處理措施

①術前抗感染。術前對有尿路感染的患者靜滴抗生素，實施會陰護理。②更換小號的鏡鞘。實踐表明，F25比F27更適合我國人口的尿道口徑。適當減小鏡鞘的尺寸將會減輕插鏡時對患者尿道的損傷。③減少電損傷。手術時，電切的功率越大，它對尿道的損害越大。一般情況下，電切功率保持在140～180 W，在電切過程中要注意防止電極和鏡鞘短路，以免對尿道造成灼傷。此外，采用絕緣潤滑劑如利多卡因凝膠能有效保護尿道，使其少收灼傷。④減少術后所留置的尿管直徑。通常術后留置的尿管為F22-F24，可以更換為F18-F20，有效減輕尿管對尿道的損傷。⑤尿管的留置時間要保持適宜。留置時間太短時，會使尿道出現水腫現象，這樣容易造成感染和加速瘢痕的形成，而留置的時間過長又會造成尿道感染，一般留置時間在3～6 d為宜。針對尿道較緊的特殊患者，其術后尿管的留置時間應該適當延長，以15 d為宜。部分學者[2]可能會有延長留置時間會使尿道狹窄的癥狀加重的顧慮，但是只要導尿管的選擇合適，留置時間適當延長就能起到很好的支架作用，有效預防尿道狹窄，加快愈合。有關報道稱[3]，在進行尿道前列腺電切手術的過程中，保持清洗液的溫度為36℃可以有效降低術后患者尿道狹窄的幾率。Park[4]把20℃和36℃下的灌注液進行對照研究，結果發現，36℃環境下的患者術后1年內尿道狹窄的概率是6.3%，而20℃常溫環境下的患者術后1年內尿道狹窄的概率是21.3%，兩組患者差異，有統計學意義（P<0.05）。因為造成尿道狹窄病癥的因素很多，難以預料，因此，要在術后對患者進行隨訪觀察，對出現的尿道狹窄的患者要早發現早治療，減輕患者負擔和痛苦。為此，做好隨訪工作，堅持每月探訪患者，了解其排尿和尿流率情況，進行尿道造影和內鏡檢查，根據實際情況選擇治療方法[5]。

[參考文獻]

[1] 張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南[M].那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛生出版社，2007：113-115.

[2] 李虹，魏強，石明，等.尿道狹窄的腔內處理（附280側報告）[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（1）：527.

[3] Nielsen KK， Nordling J. Urethral stricture following transurethral prostatectomy[J]. Urology， 1990， 35（1）：18-24.

[4] Park JK， Lee SK， Han SH， et al. Is Warm Temperature Necessary to Prevent Urethral Stricture in Combined Transurethral Resection and Vaporization of Prostate[J]. Urology， 2009， 74（1）： 125.

[5] 李義，葉敏，王加強，等.經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（2）：121-124.

（收稿日期：2012-11-06）