雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果探討

王直強

[摘要] 目的 探討雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果。方法 回顧性分析2006年12月—2010年12月采用雙側鎖定鋼板內固定術治療的32例肱骨遠端粉碎性骨折患者的臨床療效。對患者術后6個月、12個月、24個月以及36個月的肘關節功能恢復情況進行評定；同時，對患者術后6個月、12個月以及36個月出現的畸形愈合、感染、異位骨化、骨關節炎、肘關節僵硬、尺神經損傷等并發癥情況進行評定。結果 在術后第36個月時，優12例，占37.5%；良17例，占53.1%；差3例，占9.4%。總優良率達90.6%。在術后感染、異位骨化、肘關節僵硬以及尺神經損傷幾種并發癥上，均出現1例患者，分別占3.1%。未出現畸形愈合和骨關節炎等相關并發癥。結論 雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 雙側鎖定鋼板內固定術；肱骨遠端粉碎性骨折；應用效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0069-02

肱骨遠端粉碎性骨折是臨床上較為復雜難以處理的一種粉碎性關節內骨折。關節面傷損程度大，移位明顯，處理起來較為棘手。傳統的有限內固定或者手術治療方式，往往對關節面的平整性恢復效果不夠理想，且由于術后需要進行一段時間的肘關節外固定，很容易造成肘關節功能降低甚至喪失，不僅影響治療效果，切給患者造成較大痛苦，并直接影響到患者今后的生活質量[1]。隨著醫療技術的不斷改革，以及臨床治療經驗的豐富和治療方法的大膽嘗試，加之內固定材料不斷出現新的改善，對骨折處手術部位的愈合效果以及血運情況等愈加重視。為了探討雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果，該院近幾年嘗試使用雙側鎖定鋼板內固定術進行肱骨遠端粉碎性骨折的治療，臨床取得了較為顯著的效果。自2006年12月—2010年12月該院收治32例肱骨遠端粉碎性骨折患者，均采用了雙側鎖定鋼板內固定術的治療方式。現通過回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治32例肱骨遠端粉碎性骨折患者，其中，男20例，占62.5%；女12例，占37.5%。年齡在22～70歲，平均45.7歲。摔傷11例，車禍受傷16例，其他傷者5例。右側肱骨遠端骨折14例，左側18例。開放性骨折3例，閉合性骨折29例。合并尺神經損傷患者1例，伴有前臂雙骨折患者1例。受傷到手術時間為2～12 h，平均6.9 h。根據AO/ASIF進行分型，其中C1型患者12例，C2型患者6例，C3型患者14例。

1.2 手術方法

患者取俯臥或者側臥方式，進行神經麻醉，肘后正中手術入路，兩側適當延長切口長度，游離尺神經，進行尺骨鷹嘴V形或橫形截骨，向近端翻動三頭肌，切開關節囊，清理肘部關節腔，使肱骨骨折段顯露出來，逐一將髁骨骨折塊、肱骨小頭以及滑車進行解剖并做復位處理，使用空心釘進行臨時固定。髁間骨折整復后，將髁上骨折進行復位。根據肱骨遠端的外側柱后緣形狀，以及肱骨小頭的形狀，使用3.5 mm的鎖定鋼板進行塑性，時于肱骨遠端外后側予以固定。管型鋼板的1/3進行塑形后，呈八字形固定于肱骨內側骨嵴上。固定時，雙側鋼板要縱向放置，并保證與骨骼貼合完好。

1.3 術后處理

傷口處放置負壓引流管，并于24～48 h后拔出。術后使用抗生素，并用支具對肘關節進行固定。術后第3天開始，對肱二頭肌以及肱三頭肌進行功能鍛煉，鍛煉2～3次/d，在醫生的協助下，逐步加大對肘關節主活動的鍛煉程度。5～14 d后以肘關節的主活動鍛煉為主，6 個星期后視骨折恢復情況，逐步進行抗阻鍛煉。

1.4 評價指標

手術出院后進行隨訪3～36個月然后予以評價。①根據Jupter等有關肘關節的評分系統，分別對術后6個月、12個月、24個月以及36個月的肘關節功能恢復情況進行評定。其中，優：無功能障礙，無疼痛感，屈曲>130°，伸直丟失<150°良：功能障礙處于中度，肘關節活動時會有疼痛感，屈曲>90°，伸直丟失<40°。差：功能性障礙比較嚴重，肘關節經常出現疼痛感。屈曲<90°，伸直丟失>40°。②分別對術后6個月、12個月以及36個月患者出現的畸形愈合、感染、異位骨化、骨關節炎、肘關節僵硬、尺神經損傷等并發癥情況進行評定。

2 結果

2.1 患者術后肘關節功能恢復情況

手術后在第6個月、12個月、24個月以及36個月，分別根據Jupter等有關肘關節的評分系統進行評定。在術后第36個月時，優12例，占37.5%；良17例，占53.1%；差3例，占9.4%。總優良率達90.6%。見表1。

2.2 患者術后并發癥情況

在術后通過隨訪，對并發癥情況做出統計。在術后6個月、12個月以及36個月，在術后感染、異位骨化、肘關節僵硬以及尺神經損傷幾種并發癥上，均出現1例患者，各占3.1%。未發生畸形愈合和骨關節炎等相關并發癥。見表2。

3 討論

3.1 手術入路的選擇

該組患者均采用肘后正中縱向切口的方式，較之傳統手術方式采用的肱三頭肌造瓣位置入路的方式，在避免出現肱三頭肌腫脹以及滲血、纖維化方面，以及減少患者出現骨關節僵硬現象方面，均有積極意義。該研究資料統計術后出現骨關節僵硬的患者僅為1例，占3.1%，較之傳統手術方式效果更優。另外，采用尺骨鷹嘴V形或橫形截骨方式，使截骨接觸面積增大，并將肌肉之間的接觸愈合轉變為截骨之間的接觸愈合，不僅更加穩固，且便于進行功能鍛煉。

3.2 雙側鎖定鋼板內固定的優勢

肱骨遠端粉碎性骨折的固定方法較多，但據臨床實驗以及研究證實，雙側鎖定鋼板內固定具有較明顯的優勢。Korner[2]研究證明，雙側鎖定鋼板進行90°放置，在旋轉穩定性以及初期的屈伸功能方面，較之傳統手術方式效果明顯更好。另外，Self[3]等人經生物學實驗證實，雙側鎖定鋼板在扭轉以及前后和左右的屈曲方面，較傳統方式牢固性更強[3]。由于雙側鎖定鋼板的內固定支架并非借助鋼板對骨頭施壓來達到穩定目的的，因而對骨折的愈合效果更有利，并利于進行早期功能鍛煉。

3.3 手術時間

由于肱骨遠端粉碎性骨折一般在24 h后會出現比較明顯的軟組織腫脹現象，并在3～5 d內達到腫脹程度的最大化，導致軟組織出血量大大增加，極易發生感染，給手術造成很大難度，且一旦手術不及時，還容易出現不愈合的情況，因而骨折后在24 h內及時接受手術，爭取最佳手術時機，對于盡快幫助骨折復位，并減少并發癥具有重要意義。

3.4 術后并發癥

肱骨遠端粉碎性骨折因會觸及肘關節，一旦處理不當容易出現并發癥。手術后期關節周圍纖維化或者手術中軟組織受到損傷，均可能導致并發癥的發生。本組患者中，在術后感染、異位骨化、肘關節僵硬以及尺神經損傷幾種并發癥上，均出現1例患者，應通過提高手術水平減少并發癥的發生幾率。如，應在手術中對患者進行徹底止血，減少術后感染、異位骨化以及骨關節僵硬等并發癥的發生。另外，在術中游離前置尺神經，可避免出現尺神經損傷，并能避免關節周圍出現卡壓以及瘢痕粘連現象。

3.5 術后早期功能鍛煉

早期功能鍛煉對于肱骨遠端粉碎性骨折患者肘關節功能的盡快恢復具有十分有利的作用，可防止患者術后出現肌萎縮以及骨質疏松癥狀，并避免出現肘關節僵直以及粘連現象[4]。雙側鎖定鋼板內固定手術方式由于具有很好的穩定性和牢固性，對患者進行早期功能鍛煉提供了很好的條件，在術后第3天便可進行早期功能鍛煉，并逐步增加鍛煉的次數和強度。

另外，綜合以上統計材料可知，采用雙側鎖定鋼板內固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折在術后第36個月時，總優良率達90.6%。此外，術后并發癥發生幾率整體較低，較之前的手術方式或者有限內固定治療方式，在臨床整體效果上具有較明顯優勢，值得今后予以推廣。

[參考文獻]

[1] 鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用[J].中國老年學雜志，2011（12）：213-215.

[2] 王遠雙，金啟來，祝祥文，等.雙側鎖定鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折[J].中國現代藥物應用，2010（7）：426-428.

[3] 楊士國，鄭雷，張義貞.雙側鎖定鋼板內固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折27例分析[J].中國醫藥指南，2010（8）：324-326.

[4] 孫英曼，朱同海，沈利慶.雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2010（2）：285-287.

（收稿日期：2012-08-06）