免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的價值探討

萬瑤

[摘要] 目的 探討免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的臨床應用價值。方法 選取該院收治的肝病患者120例，按照疾病類型分為：急性肝炎組（n=40）、慢性肝炎組（n=40）和肝硬化組（n=40），另隨機選擇健康體檢者40例作為對照組。采用免疫比濁法對血清IgG、IgA和IgM值進行測定。 結果 各組與正常對照組比較，IgM水平急性肝炎組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），而IgA、IgG值與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；IgM、IgG水平，慢性肝炎組和肝硬化組均明顯高于對照組（P<0.05），而IgA水平，兩組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。各組間兩兩比較，急性肝炎組與慢性肝炎組相比，IgM、IgG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），急性肝炎組與肝硬化組比較，僅IgG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），慢性肝炎組與肝硬化組比較，僅IgM水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 免疫球蛋白作為有效指標之一，在肝病患者的病情監測、疾病診斷及指導治療中有著重要的臨床價值。

[關鍵詞] 免疫球蛋白；肝病；檢測；臨床應用

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0093-02

免疫球蛋白作為一種存在于機體血清、體液、組織液等中具有抗體活性的蛋白質，在很多疾病的發病及病情變化中表現出不同的測定水平，例如機體血清免疫球蛋白的水平會因肝炎致病菌的侵襲而發生改變，因此對其含量和成分的檢測有重要的臨床意義。為了探討免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的臨床應價值，現對該院2010年1月—2011年10月收治的120例不同類型肝病患者的IgG、IgM和IgA水平進行測定，從而為確定免疫球蛋白對肝病患者的臨床價值提供可靠依據，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝病患者120例，所有患者均自愿參加該次研究并簽署知情同意書，有關肝病（急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化）診斷均經過病史問診及詳細實驗室影像學檢查而確定，符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。將120例患者依據臨床診斷的不同分為：急性肝炎組（n=40）、慢性肝炎組（n=40）和肝硬化組（n=40）。另外隨機選擇健康體檢者40例作為正常對照組。

1.2 方法

保證所有組的患者進行空腹靜脈采血，利用全自動生化分析儀，采用免疫比濁法對其血清IgG、IgA、IgM值進行測定。有關正常參考值如下：IgA：0.7～3.3 g/L，IgG：8.0～16.0 g/L，IgM：0.5～2.5 g/L。

1.3 統計方法

采用SPSS14.0統計軟件對實驗數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

通過測定分析，各組與正常對照組比較結果顯示IgM水平，急性肝炎組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（t=11.670，P<0.05），而IgG、IgA兩值的水平與正常對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；慢性肝炎組患者IgA測定水平與正常對照組比較，差異無明顯統計學意義（P>0.05）， 而IgM測定值明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=8.126，P<0.05） ，IgG測定值亦明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=12.956，P<0.05）；肝硬化組患者IgA測定水平與正常對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而IgM測定值明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=10.667，P<0.05），IgG測定值也明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=12.663，P<0.05）。

各組間兩兩比較結果顯示，慢性肝炎組、肝硬化組分別與急性肝炎組相比，慢性肝炎組IgM水平明顯高于急性肝炎組，差異有統計學意義（t=6.036，P<0.05），IgG水平明顯低于急性肝炎組，差異有統計學意義（t=9.845，P<0.05），而肝硬化組僅IgG水平與急性肝炎組比較有明顯差異，差異有統計學意義（t=11.273，P<0.05）；慢性肝炎組與肝硬化組比較，僅IgM比較，差異有統計學意義（t=10.004，P<0.05）。見表1。3 討論

免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒和加強細胞吞噬的作用，擔負了機體抗御疾病和外在侵襲的重要使命。目前研究已確定血清免疫球蛋白包含IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等5種類型。其中IgG也稱為丙種球蛋白，它以約占機體免疫球蛋白總數量的70%～75%，占血清總含量的18%的較大含量成為機體血清抗體的主要成分，它具有明顯的抗菌和抗病毒的作用，能夠通過體內的胎盤組織。IgA相對于IgG含量稍次，其含量約占免疫球蛋白總數量的15%～22%，占血清總含量的5.5%，存在血清、黏膜、分泌物以及各個腺體中的IgA有血清型和分泌型兩類， 血清型IgA依舊具有免疫球蛋白的抗菌抗病毒的傳統作用，而分泌型IgA則可以阻擋各類病原微生物致病菌的入侵，是黏膜的主要防御屏障，在局部免疫中作用巨大且重要。IgM又叫巨球蛋白， 顧名思義其分子量是最大的，但其含量又次于IgA，IgM產生最快消失也最快，但其免疫作用極其巨大，其以占免疫球蛋白不足1/10的含量發揮了相當于丙種球蛋白10倍的免疫作用。于早期傳染性疾病以及類風濕性關節炎等免疫性疾病的血清中較常出現。IgD的含量不足免疫球蛋白的1/100，但它以刺激后生成特異性抗體的形式，發揮著加強免疫的功用。存在于血管、黏膜、皮膚上IgE含量極微，僅不足2/100 000，也被稱為反應素，擔負著釋放多種活性物質以引發變態反應致敏其他此類組織細胞的特殊作用[2]。此外，針對免疫球蛋白是如何進行免疫調節的，很多學者也做了相關研究。較為統一且為廣大學者研究者所接受的調節機制有：封閉T細胞的Fc受體；作用性調節細胞因子；抑制和降低淋巴細胞的活性；對不同的活性具有抑制和降低作用；提高自身抗體清除率；超抗原的中和作用；誘導炎癥細胞并使其凋亡 [3]。

免疫球蛋白測定的水平由于不同受體對象存在一定差異，因此當機體患有某種疾病時，可有一種或幾種免疫球蛋白明顯升高或減低[4]。因此，檢測機體血清中免疫球蛋白的含量或者含量的動態改變對于很多疾病的病情發展、疾病診斷和指導治療有重要的臨床意義。很多研究顯示，很多疾病，不僅包括各種感染、肝病、淋巴瘤甚至很多自身免疫性疾病，臨床均常出現IgG、IgM和IgA水平的協同升高；而某些免疫增殖性疾病，如多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等，則會出現單一免疫球蛋白IgG的水平相對增高。另有研究顯示，各類先天性、獲得性、聯合免疫缺陷病或者長期依賴免疫抑制劑的患者，臨床會有免疫球蛋白G、M、A、D和E的協同降低；反復出現呼吸道感染者則可不同程度的出現IgA水平波動降低。此外，各項免疫球蛋白的生理正常值也因為對象的不同而上下浮動，例如新生兒和嬰幼兒發育尚未完善、免疫調節機制等均尚未成熟，出現含量較低，亦屬正常。臨床應靈活分析判斷以指導診斷治療。

檢測免疫球蛋白，特別是臨床常參考的IgG、IgA和IgM三值的方法，目前有單向環狀免疫擴散法和免疫比濁法2種。其中單向環狀免疫擴散法以操作簡單和價格經濟為優，但因其工作量大，耗時長，現不常為廣大醫院應用；而免疫比濁法以高科技自動化的儀器代替人工，使其檢測精密度更高，需時更短，現在應用較為廣泛。該次研究即采用后法。

眾所周知，肝臟作為人體重要的代謝和解毒器官，參與著人體很多循環和代謝，特別是體內蛋白質合成、分解、運輸和轉化等重要環節的運轉都離不開肝臟的調節。當肝臟遭受致病菌損害時，其組織結構會發生相應的不同程度的改變，導致肝臟正常的生理功能發生一定的衰減和退化，相繼出現急、慢性肝炎等，甚至肝硬化、肝癌等惡性疾病。由于肝臟疾病病情發作發展快，惡化死亡也快，且先期顯著癥狀較少，因此嚴重威脅著人類的健康甚至生命。所以說，若能通過其他指標的變化早期發現肝病的出現及肝病的病情變化，從而及早的采取相應措施干預和治療，則能大大降低肝病的惡化率和病死率。研究表明，免疫球蛋白具有重要的免疫調節作用，是機體抗感染免疫中的重要防御機制[5]。由于免疫球蛋白的量會隨著肝細胞壞死、細胞功能下降、蛋白合成和分解的代謝障礙的出現而相應升高，因此以免疫球蛋白的檢測來體現肝病的分期和指導肝病診斷，是臨床常用并較有參考價值的方法。該研究顯示，IgM水平比較，急性肝炎組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），而IgA、IgG值與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；IgM、IgG水平，慢性肝炎組和肝硬化組均明顯高于對照組（P<0.05），而IgA水平，兩組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析發現， 由于IgM為接觸外源性抗原后首先產生的抗體，所以當急性肝炎時， IgM升高特別明顯，而其他免疫球蛋白如IgA 、IgG變化尚不明顯。隨著肝細胞的繼續破壞、肝臟功能的繼續下降發展為慢性肝炎時，機體的免疫調節細胞會因為炎癥、病毒、致病菌抗原的協同刺激而大大活化。另外由于肝細胞功能的缺陷及其免疫監護作用的降低，淋巴細胞反而活躍致使抗體增多，加之肝細胞壞死產物的強烈非特異性的佐劑作用， 共同導致免疫球蛋白量（特別是IgM、IgG水平）的增高。隨著肝臟功能的持續下降，病情發展惡化至肝硬化時， 免疫球蛋白IgG、IgA和IgM數量達到高峰，究其原因，不外乎門體側支循環的生成，以及枯否細胞清除作用的失效。另有研究提出，肝硬化患者血清免疫球蛋白增高，與肝硬變時導致其對細菌致病菌的解毒能力的大幅度減弱，各種體內致病因素致病菌做慫刺激產生抗體亦有一定關系[6]。

針對各肝病組之間IgA、IgM、IgG水平的兩兩比較，目前文獻報道較少。該調查結果顯示，急性肝炎組與慢性肝炎組相比，IgM、IgG水平差異有統計學意義（P<0.05），急性肝炎組與肝硬化組比較，僅IgG水平差異有統計學意義（P<0.05），慢性肝炎組與肝硬化組比較，僅IgM水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對免疫球蛋白在肝病各期各型中的表現及意義，有待大量本調查的進一步研究。

綜上所述，肝病患者的發病和病情發展存在一定的內在聯系，而發病各期的免疫球蛋白水平會有相應的改變和特征，因此，免疫球蛋白作為有效指標之一，在肝病患者的病情監測、疾病診斷及指導治療中有著重要的臨床價值。

[參考文獻]

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[5] 張占卿，陸偉，饒敏，等. 血清免疫球蛋白對慢性肝炎病理分級和分期的判別價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2008，13（4）：299-302.

[6] 張麗.免疫球蛋白在肝病患者血清檢測中的作用[J]. 吉林醫學，2010， 31（3）：6683-6684.

（收稿日期：2012-11-24）