經橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療1324例的臨床分析

董學濱 張先林 王岳松 章 萍 王學忠 邵旭武

安徽省馬鞍山市人民醫院心內科，安徽 馬鞍山243000

冠狀動脈造影(CAG)作為診斷冠心病的“金標準”，在臨床應用已有40余年。目前，隨著介入技術的進步、臨床經驗的積累及介入器材的發展，對舒適與安全性的要求越來越高。因此，方便、快捷的經橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療(PCI)也越來越被廣大醫生和患者所接受。現對我院2009年10月～2012年12月的經橈動脈行冠狀動脈造影(CAG)和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療1324例患者臨床資料進行分析。患者的資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2012年12月經橈動脈行冠狀動脈介入診療患者1324例。其中男922例、女402例，年齡36-83歲。所有患者均有冠心病癥狀或心電圖改變，合并高血壓823例、糖尿病431例、高血脂癥154例，無嚴重肝、腎功能不全和出血性疾病等禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：所有患者術前常規CAG及PCI準備，并行Allen試驗，Allen試驗陽性是橈動脈穿刺的適應證[1]。行PCI術前，拜阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg頓服。

1.2.2 手術方法：患者仰臥于導管床上，一般選右側橈動脈為穿刺部位(少數情況穿刺左側)，同時消毒腹股溝區域作為后備入路。以靠近腕橫紋近心端2-3cm橈動脈波動最強處作為穿刺點，適量1%利多卡因穿刺點局部麻醉，穿刺進針方向與橈動脈走行一致，以30-45。的角度進針，穿刺成功獲得搏動性血流后，沿穿刺針無任何阻力地送入軟頭導引鋼絲至肱動脈，退出穿刺針，沿導絲做2mm橫行皮膚切口，置入6F橈動脈鞘，去除導引鋼絲，鞘內常規給予普通肝素20O0U，硝酸甘油200ug。

1.2.3 CAG及PCI術：選用6F左、右造影導管行冠狀動脈造影，常規使用肝素鹽水沖洗導管及導絲，在超滑導絲導引下并全程透視送入導管，選擇性行左、右冠脈造影。PCI時根據冠脈病變情況及主動脈根部情況選擇合適的指引導絲，常規選用 JL、JR、EBU、XB等指引導管。

2 結 果

2.1 手術情況 經橈動脈穿刺成功1324例，成功率為100%；橈動脈插管成功1320例，成功率為99.70%。其中623例病人成功行冠狀動脈介入治療。其中4例改穿股動脈后成功行介入診療。

2.2 并發癥情況 1320例橈動脈插管成功中，2例發生血管迷走反射，血壓下降，心率減慢，予升壓藥及靜推阿托品治療后好轉。橈動脈痙攣21例，予注入硝酸甘油及心理疏導后均成功完成手術操作，術后穿刺部位小血腫2例，前臂腫脹7例，經治療后血腫、腫脹均消退，無橈動脈閉塞，夾層等并發癥發生。

3 討 論

經皮股動脈穿刺是冠心病患者行介入診療的經典途徑，但存在患者術后臥床時間長、體位受限多、動靜脈瘺、血栓、假性動脈瘤、迷走神經性反射等并發癥，其發生率高達2%-8%[2，3]。且隨年齡的增加，成功率和安全性也逐漸降低。

經橈動脈途徑行冠狀動脈造影(CAG)和經皮冠狀動脈介入(PCI)治療目前已廣泛應用，并表現出明顯優勢。這主要與其解剖特點有關。手具有雙重供血，通過掌弓連接，橈動脈附近無重要的血管和神經，止血方便、簡單、可靠，故血管穿刺并發癥明顯減少[4]。病人術后恢復快，臥床時間短，避免了因臥床給患者帶來的不適、痛苦及下肢動靜脈血栓形成。本文橈動脈穿刺的成功率為100%，橈動脈插管的成功率為99.70%，其中623例病人成功行冠狀動脈介入治療。顯示了經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的可行性和安全性。橈動脈痙攣是經橈動脈途徑行冠脈介入經常面臨的最常見困難，血管痙攣的發生經常與以下因素有關：女性患者，身材瘦小；存在高血壓，糖尿病及周圍血管病；動脈硬化所致的血管極度彎曲和狹窄；精神過于緊張；導管操作對血管的直接刺激。筆者認為，在進行橈動脈介入治療時應注意手術者動作要輕柔，透視下送管，以減少導管彎曲對管壁刺激；對途徑血管扭曲和狹窄明顯處，可通過局部血管造影，明確血管走向，必要可嘗試冠脈介入治療指引導絲通過后，再引導冠脈造影導絲通過，可減少相關出血并發癥。一旦發生血管痙攣，此時應停止操作，并向橈動脈內注射硝酸甘油，以解除血管痙攣，并靜脈注射嗎啡適當止痛，本文21例橈動脈痙攣經以上處理均解除血管痙攣，完成手術。其次發生迷走反射3例，可靜脈注射阿托品對癥治療后均緩解。術后穿刺部位小血腫2例，前臂腫脹7例，經局部加壓包扎等治療后血腫、腫脹均消退，恢復良好[5-7]。

總之，經橈動脈行冠狀動脈介入診療安全可行，不僅創傷小，且成功率高、并發癥少，值得臨床推廣應用。

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