胰島素使用障礙在農村老年患者臨床中的觀察與護理

徐玉芳

(江蘇省昆山市第二人民醫院,江蘇昆山,215300)

根據英國學者研究表明,嚴格控制血糖可以減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展,而胰島素治療是最有效的控制方法,但對于農村老年糖尿病患者而言,運用胰島素治療會給日常生活平添很多的負擔[1-2]。例如胰島素量的控制、注射時的疼痛以及對胰島素認識上的錯誤觀念,都使許多患者遲遲不愿接受胰島素治療,引起慢性并發癥,降低了生活質量,進而危及到生命[3]。本文通過研究50例患有胰島素使用障礙的胰島素治療患者,應用《胰島素使用評估表》評估患者對疾病認知、心路歷程及注射胰島素后的生活經驗,進行分析研究,制作《胰島素使用障礙的對因護理手冊》并運用于臨床中,以提高護理人員健康宣教的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

訪談2011年12月—2013年5月在本院治療的農村老年糖尿病患者,其中運用一般方法宣教50例,運用《胰島素使用障礙的對因護理手冊》進行宣教的30例。2組患者均神志清楚,有獨立認知意識,性別、年齡、文化程度及其他一般資料比較均勻,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

采用深度訪談方式對已確定的50位訪談對象進行訪談,觀察,將收集的資料進行整理分析,再把所呈現的問題按性質歸類,建立完整的糖尿病患者胰島素治療的疾病認知和生活經驗圖。再進行分析研究,制作《胰島素使用障礙的對因護理手冊》。

護士在為胰島素使用障礙患者做健康宣教時,利用《胰島素使用障礙的對因護理手冊》對患者進行對因性宣教,幫助患者解決實際問題,使其早日使用胰島素治療。

評估胰島素使用障礙因素:使用《胰島素使用評估表》對患者進行因素評估,包括對疾病的認知、對胰島素的了解、心理因素、生理狀態、生活行為(社會)狀態等五個方面,評估患者存在使用障礙的因素,如存在多個障礙因素,則按主次排列,每天為患者解決1～2個問題。

實施對因護理:針對《胰島素使用評估表》中呈現的問題,在手冊中都有對應的講解資料和相應的解決辦法,護士可根據患者的情況逐一幫助患者破解誤區,利用科學的理論和切實可行的方法來幫助患者,使其從思想上和行為上認可并接受胰島素治療。

手冊的對因性:《胰島素使用障礙的對因護理手冊》詳細講解了糖尿病的病因、發病機理,治療原則、并發癥的危害、胰島素的作用和副作用、使用注意事項,患者在初次使用可能出現的心理顧慮、生理狀況,生活行為改變等項目,每一個項目都有對應的解決方案,并附有成功使用胰島素患者的經驗介紹,圖文并茂,既有利于護士掌握,更有利于患者接受。

2 結 果

訪談50例老年糖尿病胰島素使用障礙患者,運用一般宣教指導,平均接受胰島素治療需要27個月,因生活不便中途停止3人;有不同程度慢性并發癥11人;運用《胰島素使用障礙的對因護理手冊》進行對因性指導的30例老年糖尿病胰島素使用障礙患者,平均接受胰島素治療需要14個月,開始使用時間縮短了48.1%,無中途停止,有不同程度慢性并發癥4人,減少了40%。

3 討 論

生活在農村的很多老年糖尿病患者,由于知識的缺乏,自我照顧能力差,思想顧慮重,50%～60%的人拒絕胰島素治療,至使血糖控制不穩,出現了很多不同程度的并發癥,使患者的生活質量大大降低,而胰島素是目前控制血糖最有效的藥物之一,所以,如何使患者及時、正確的運用胰島素是迫在眉睫需要解決的問題[4]。

《胰島素使用障礙的對因護理手冊》中的資料來源于已使用胰島素治療并且運行良好的患者的成功經驗,針對每個存在問題都有一一的解決方案,履行了“從群眾中來,到群眾中去”的宗旨,具有非常高的實用價值。手冊是護士健康宣教的得力助手,特別是低年資護士,她們對胰島素使用的相關知識掌握不全,臨床經驗不足,碰到一些具體問題缺乏解決能力,手冊讓她們輕易地化解了所有難題,能滿懷信心的向患者進行胰島素使用相關知識的普及。

對胰島素使用患者進行教育和管理是胰島素治療中的一個重要組成部分,教育成功與否直接關系到患者的血糖控制情況,早期正確使用胰島素能有效控制血糖,減少并發癥發生,提高患者生活質量,延長生命,《胰島素使用障礙的對因護理手冊》的使用,能達到這一目的。

[1]沈明鳳.糖尿病患者使用胰島素心理障礙的社區干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(33):56.

[2]牛林艷,黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現狀[J].中華護理雜志,2013,48(2):179.

[3]高愛東.糖尿病胰島素治療心理抵抗的護理體會[J].工企醫刊,2008,21(1):9.

[4]司擁軍.胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島素β細胞功能的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(8):40.