加速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

袁愛(ài)林

(海南省三亞市中醫(yī)院護(hù)理部,海南三亞,572000)

加速康復(fù)外科(FTS)也被稱為快速康復(fù)外科,這一理由由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出[1]。加速康復(fù)外科是指將圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行施化,以使機(jī)體更接近生理狀態(tài),降低手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng),從而達(dá)到使患者快速康復(fù)的目的[2]。近年來(lái)加速康復(fù)外科在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中被廣泛應(yīng)用與推廣,目前加速康復(fù)外科領(lǐng)域也逐步在中國(guó)開(kāi)展并逐步被接受,但研究最多的是普外科領(lǐng)域,尤其是結(jié)腸手術(shù)方面。眾多國(guó)內(nèi)外研究均表明,加速康復(fù)外科應(yīng)用于手術(shù)患者圍術(shù)期,可加快患者術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,明顯縮短住院時(shí)間[3]。本科將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年 1月收治的90例膽囊患者,年齡30～58歲,平均(45.6±18.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①病理活檢均證實(shí)為良性膽囊;②擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù);③無(wú)心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病;④入組前均取得醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者及家屬的知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①膽囊增生迅速,可疑惡性者;②既往有腹部手術(shù)史者;③中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者[4]。將90例患者采用信封法隨機(jī)分為2組各45例,對(duì)照組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,觀察組患者將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于患者的圍術(shù)期護(hù)理中,2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

對(duì)照組:①常規(guī)宣教,告知患者手術(shù)方案,術(shù)前禁食12 h,禁水8 h;②常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3 d常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;③術(shù)中輸液量不予刻意控制;④術(shù)后麻醉清醒后6 h適量飲水,肛門排氣后先進(jìn)流質(zhì)飲食,大便恢復(fù)后恢復(fù)正常飲食;⑤術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng),術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),之后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量;⑥術(shù)后輸液,術(shù)后常規(guī)輸液2 500～3 000 mL;⑦術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛,術(shù)后1～2 d拔除尿管,并予抗感染治療3～5 d。

觀察組:①重視術(shù)前健康宣教,術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通,告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)安慰患者,消除其緊張、恐懼心理;②術(shù)前1 d正常進(jìn)食,術(shù)前2 h禁水[5];③術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前2～3 h口服葡萄糖液300 mL;④術(shù)中注意保持患者體溫正常,嚴(yán)格控制輸液速度,防止輸液過(guò)多;⑤術(shù)后2 d內(nèi)服用對(duì)乙酰氨基酚止痛,盡量減少或避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥;⑥麻醉清醒后6 h適量飲水,同時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食,在術(shù)后3～4 d時(shí)恢復(fù)正常飲食;⑦術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后24 h下床活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量,同對(duì)照組患者;⑧術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管,術(shù)后控制輸液量,行抗感染治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、及術(shù)后住院費(fèi)用及術(shù)后惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況

2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表2 組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)比較( ±s)

表2 組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)比較( ±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d 治療費(fèi)用/元觀察組(n=45)65.6±12.8 60.5±18.9 13.05±2.48＊ 4.1±0.8＊ 6 725.8±180.0＊對(duì)照組(n=45)63.8±15.6 65.1±20.5 17.25±4.28 6.5±1.0 7 552.0±205.2

2.2 2組患者術(shù)后惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(包含創(chuàng)面滲血、切口感染、切口愈合不良的發(fā)生率)均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

加速康復(fù)外科是近年來(lái)興起的一種協(xié)同治療體系,是指通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期一系列護(hù)理措施,最終達(dá)到降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的。目前加速康復(fù)外科已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科多個(gè)領(lǐng)域,但研究最多的仍然集中在普外科領(lǐng)域,近年來(lái)國(guó)外也將其應(yīng)用于婦科、小兒外科及心臟外科等領(lǐng)域。中國(guó)國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于外科,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及各學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn),針對(duì)膽囊腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期存在的應(yīng)激原,本科將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于其圍手術(shù)護(hù)理時(shí),與傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下幾方面:①術(shù)前縮短禁食、禁水時(shí)間。這與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理不同,加速康復(fù)外科理念并不主張術(shù)前整夜禁飲、禁食。研究表明,禁食時(shí)間與誤吸并無(wú)相關(guān)性,而這種長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁水還會(huì)給患者身心帶來(lái)潛在的危害[6]。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)提出新的禁食指南中指出,術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲不增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[7],而且研究還表明,術(shù)前2～3 h給予適量葡萄糖液口服,術(shù)后早期進(jìn)食、進(jìn)水,這樣不僅不增加因胃內(nèi)容物反流致使的窒息風(fēng)險(xiǎn),反而可減輕患者饑餓感,從而減輕患者焦慮心理,可更加利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù),從而更利于術(shù)后恢復(fù)[8];②術(shù)中及術(shù)后均嚴(yán)格控制輸液量。傳統(tǒng)圍術(shù)期予液體治療時(shí),補(bǔ)液量包括術(shù)前缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量及血液丟失量,但近幾年來(lái)有研究表明,限制性補(bǔ)流可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后住院時(shí)間[9]。但目前為止,關(guān)于圍術(shù)期患者的補(bǔ)流量仍存在爭(zhēng)議,但可以肯定的是,過(guò)多的大量補(bǔ)液無(wú)必要;③術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的保溫護(hù)理。術(shù)中低體溫可增加患者切口感染、出血、心血管并發(fā)癥,因此術(shù)中保溫可有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)中輸液及沖洗術(shù)區(qū)時(shí),可采用溫水沖洗,輸液可加熱液體;④術(shù)后減少或避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥,短期應(yīng)用抗生素,術(shù)后早期進(jìn)食,且引流管盡早拔除。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,而且觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。總之,將加速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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