應用血管封堵器對腦血管支架植入術患者焦慮情緒的影響

李雪芬,成月花

(南京醫科大學附屬腦科醫院神經內科,江蘇南京,210029)

腦卒中是危害人類生命與健康的重要疾病,隨著中國進入老齡化社會,腦卒中的發病率越來越高[1],最新調查顯示,腦卒中已成為中國的頭號死亡原因,其中70%左右的腦卒中為缺血性腦卒中[2]。近年來頸動脈支架置入術已廣泛應用于臨床,該手術是一種微創的頸動脈狹窄治療方法,是通過導管進入血管內腔直接到達體內病變部位的血管,然后利用導絲輸送診療劑或器械對體內較遠的病變實施微創性診斷、治療的技術[3]。臨床醫生常采用股動脈為入路,這種入路較易將導管系統輸送至頸總動脈,將合適的支架置入頸動脈狹窄部位,以改善腦動脈的血液供應,從而改善臨床癥狀。傳統的支架置入術后,通常采用手工壓迫法來達到穿刺處止血的目的,患者臥床時間較長,同時也加重了患者的焦慮及緊張情緒。資料顯示,進行腦血管介入的患者中有術前焦慮者占55.3%,腦卒中后焦慮癥的發生率為3%～34%[4]。為提高術后局部止血效果,同時減輕傳統止血方法給患者帶來的痛苦,新的止血方法尤其是血管封堵器在動脈止血中得到臨床醫師青睞[5]。本院2012年1月開始將Angio-Seal血管封堵器應用于支架置入患者,Angio-Seal血管封堵器是一種新型止血裝置,是利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內壁,吸收性明膠海綿吸血膨脹,堵住動脈穿刺點[6],從而起到止血、減少局部并發癥的作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年12月在本院神經內科行支架置入術患者共80例。將2010年7月—2011年12月未使用血管封堵器的患者設為對照組,其中男32例,女8例,平均年齡63.7歲,將2012年1—12月的使用血管封堵器40例患者設為實驗組,其中男34例,女6例,平均年齡67.4歲。2組患者均手術成功,意識清楚,認知正常,在病情、個人情況、手術醫生、手術方法及使用的手術材料(除Angio-Seal血管封堵器)方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

①焦慮情況調查:術前2h、術后2h、術后24 h各發放焦慮自評量表(SAS)[4]評價患者焦慮情緒,術后2 h填表均在術后回病房2 h患者安靜臥床狀態下進行。由同1位責任護士對患者作解釋工作,必要時代為填寫。2組術前2 h和術后24 h由患者自行完成自評。將各項目得分相加,乘以1.25取整數部分,得到標準分,評分≥50分表示存在焦慮情緒;②術后48 h進行滿意度測評:采用問卷調查法,評價患者對護理服務的滿意度,分為滿意與不滿意。

1.3 數據處理

應用SPSS 13.0版統計軟件進行處理。術前2 h、術后2 h及術后24 h的焦慮評分及2組患者分別進行組間焦慮評分比較,均采用t檢驗、方差分析;術后48h的滿意度結果采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組不同時間點焦慮評分比較

結果顯示2組在術前2 h焦慮情況無統計學差異(P>0.05),2組術后2 h及術后24 h的焦慮情況有極顯著差異(P<0.01)。對照組患者術前2 h、術后2 h及術后24 h的焦慮評分比較無統計學差異(P>0.05)。實驗組患者術前2 h與術后2 h及術后24 h比較均有差異(P<0.01),術后2 h與術后24 h焦慮情況比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組焦慮自評量表得分比較

2.2 2組患者對護理服務滿意度比較

實驗組患者對護理滿意者達32例,對照組患者對護理滿意僅為22例,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

焦慮是人們遇到某些事情如挑戰、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應,也是介入術治療患者的主要心理反應[7]。腦血管介入治療是近年來發展起來的一項新技術,是在數字減影血管造影下,通過插管、穿刺等技術對疾病進行診療,患者易產生對緊張性醫學操作的焦慮等負面情緒[8],而焦慮情緒往往會引起一系列的生理變化,如心悸、血壓升高、呼吸加快等,不利于術后病情的觀察和機體的恢復。

本研究中的2組患者,護士均給予術前、術后相關健教,并取得患者配合。術后常規心電監護,嚴密觀察生命體征,每30 min測足背動脈1次,觀察患者皮溫、皮膚色澤。常規治療按醫囑執行。囑咐患者多飲水以促進造影劑排出,進食清淡易消化飲食。避免增加腹壓的情況發生如用力排便、劇烈咳嗽等,注意保暖、避免受涼,不進食引起腹脹的食物如牛奶、豆制品等。術后24 h可下床活動,避免下蹲、患肢用力等情況,術后如有增加腹壓的活動如排便、咳嗽,可用手適當力量按壓穿刺處。

對照組患者采用普通的人工壓迫止血方法。術后患者帶動脈鞘管回病房,術后6～8 h,生命體征平穩,測部分活化凝血時間<180 s拔除鞘管,局部人工壓迫止血20～30 min,多層紗布壓迫穿刺處,3M自粘繃帶局部纏繞壓迫[9],術側肢體保持伸直制動24 h。期間需絕對臥床,拔鞘后4 h,可由護士協助患者取平臥加患側臥位,但患側下肢需保持伸直位,不可屈曲,可平移。根據患者出凝血時間和局部是否有出血、血腫發生及生命體征等情況,適當延長下床活動時間。局部壓迫止血,纏繞包扎較緊,所需時間較長,有時甚至會出現局部水泡、肢體僵硬,導致患者不適而產生焦慮情緒。患者被要求較長時間制動,常常感到腰酸背痛、精神緊張,進一步加重了患者的焦慮。有的患者為了在臥床期間減少排尿、排便,甚至減少進食進水量。也有的患者不予配合,表現出難以入睡、煩躁、易怒等負面情緒,這樣的負性情緒延長了神經功能的恢復時間.給患者帶來軀體和精神上的痛苦[10],導致患者血壓控制困難、局部出血等并發癥的增加,同時也增加了護理工作量和工作難度。

實驗組患者使用Angio-Seal血管封堵器進行局部止血,術后無需纏繞包扎傷口,3M彈力膠布局部加壓粘貼即可,減輕了局部不適,術側肢體制動只需6 h。6 h后局部無并發癥發生,患者即可在床上自行活動,縮短了臥床制動的時間,有效減輕了患者的痛苦[11],患者情緒較平穩、不適主訴減少、睡眠得到改善、能較好地配合治療護理。

本研究針對使用不同止血方法的2組患者進行調查,結果顯示使用傳統止血方法的患者術前、術后2 h及術后24 h焦慮情況無統計學差異,均表現為焦慮,而使用Angio-Seal血管封堵器進行傷口處理的患者,其術后2 h焦慮情況即有明顯改善,同時患者對護理的滿意度也明顯提高。由此表明,在腦血管介入治療中使用Angio-Seal血管封堵器進行傷口處理,且護士及時改變護理方法對患者采取個性化護理,可在減輕患者焦慮情緒的同時使患者對護理的滿意度也有明顯提高。

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