產后大出血的預防及護理體會

楊敏毅,華 達

(江蘇省無錫市婦幼保健院手術室,江蘇無錫,214002)

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL,占分娩總數的2%～3%,為產婦死亡的最主要原因。產后出血量超過1 000～1 200 mL為產后大出血,嚴重危及產婦性命。其發生的主要原因有凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等[1]。而產后采取何種護理措施以及這些措施是否有效,常影響產婦的康復率、死亡率及并發癥發生率。因此,本研究通過總結產后大出血的預防、檢測及護理對策,提出恰當的心理干預護理,不僅能有效減輕產后大出血焦慮抑郁情緒,還能減少大出血后并發癥,提高了產婦的康復率,并降低了臨床產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月—2010年9月本院收治的分娩產后出血患者82例,隨機分為干預組和對照組,每組41例。其中,對照組產婦年齡22～35歲,平均(26.0±2.1)歲,圍產期給予產科傳統護理;干預組產婦年齡23～34歲,平均(27.1±2.1)歲,在傳統護理的基礎上增加心理干預。且2組患者出血量均為1 500～3 000 mL。統計學處理表明,2組患者一般資料、病情程度無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取傳統護理方法:嚴密觀察病情;嚴密監測生命體征,保持呼吸道通暢及時吸氧;防止肺水腫和輸血反應發生;針對病因及時處理。

1.2.2 干預組護理方法:在傳統護理基礎上由?？谱o士進行心理干預,具體措施有:①通過詢問、交談和觀察,了解患者對心理干預治療的認知程度,對待家庭經濟情況、大出血情況等的心理狀況,以及是否存在抑郁和焦慮等不良情緒。切實掌握患者的心理反應和需求,是早期心理干預的關鍵環節;②術前護士須向患者介紹手術方法、麻醉方式、手術的安全性、必要性、優點、可靠性以及可能出現的不適等?；颊呒词沽私馇闆r,也難免在手術時出現緊張、焦慮和不安等情緒,這時護士就應有目的地分散患者注意力,針對患者的喜好,選擇患者容易接受并能感覺愉悅的話題或減壓方式,如聽音樂、講故事等,并不時溫柔撫摸患者頭部,給予支持和安慰;③將患者安置于加入手術床時,動作要溫柔,用熱情、友善的表情和語言關心體貼患者,在治療的同時,與患者親切交談,不時詢問患者的舒適情況,緩解患者緊張不安心理。囑托患者如有不適,應立即告知醫護人員,越早采取護理,越不容易發生危險。手術時,更加關心和體貼產婦的疼痛情況,不斷給予精神鼓勵和安慰,及時告知胎兒正常情況,指導產婦在宮縮時屏氣,以增加腹壓,促進胎兒下降和娩出;④術后詢問患者有無不適,給予專業解釋,并告訴患者及其家屬一些注意事項,安慰患者,消除其對術后并發癥的擔憂和恐懼;⑤患者即將出院時,護士可以熱心講解出院后需要注意的事情,加強健康宣教和指導。

1.3 觀察指標

觀察2組患者產后出血率及并發癥。應用醫院焦慮及抑郁量表(HAD)評價患者護理前后2 h內2組患者在病房的心理變化:HAD≤7分為無癥狀;HAD 8～10分為可疑;HAD≥11分為確診。

2 結 果

2.1 產后出血率

2組產婦產后出血情況比較:干預組產后出血發生率、出血量及產后24 h出血量的改善情況顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者產后出血發生率、出血量及產后24 h出血量( ±s)

表1 2組患者產后出血發生率、出血量及產后24 h出血量( ±s)

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 例數 出血發生率/[n(%)]產后出血量/mL 產后24 h出血量/mL干預組 41 2(4.88)105.5±10.0＊＊ 250.5±20.5＊＊對照組 41 5(12.20)210.2±20.2 420.0±33.5

2.2 護理前后HAD評分情況

2組患者護理前后HAD評分情況見表2,干預組與對照組護理前HAD焦慮評分及抑郁評分無差異(P>0.05);對照組護理前后HAD評分無顯著差異(P>0.05);干預組護理后HAD焦慮評分及抑郁評分均明顯低于本組護理前及對照組護理后(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后HAD評分比較(n=41, ±s)

表2 2組患者治療前后HAD評分比較(n=41, ±s)

與護理前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

HAD焦慮評分HAD抑郁評分組別護理前2 h 護理后 2 h 護理前2 h 護理后2 h干預組 11.3±1.2 6.5±0.7＊# 10.5±1.1 6.0±0.8＊#對照組 11.4±1.4 11.0±1.1 10.4±1.2 9.8±1.1

2.3 并發癥

干預組無嚴重并發癥發生,對照組出現感染1例,因保守治療無效行子宮切除。

3 討 論

產后出血為產婦重要死亡原因之一,在中國目前居首位。產婦一旦發生產后出血,預后嚴重,休克較重持續時間較長者,即使獲救,仍有可能發生嚴重的后遺癥,故應特別重視做好防治工作[2-3]。

產后出血的原因主要包括子宮收縮不良、產道損傷出血、胎盤剝離不全、凝血功能障礙。子宮收縮乏力為產后出血的最常見原因,占70%～80%[5],導致子宮收縮乏力的主要因素包括全身因素及局部因素。由于產程延長或難產后產婦體力衰竭,精神過度緊張或臨產后使用過多鎮靜劑、及患有全身慢性疾病者常易發生子宮收縮不良;多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良、血竇不易關閉而產生產后大出血[6]。分娩時應加強分娩監護,特別注意陰道出血量,一旦發現產婦體力過度消耗或有出血傾向,應立即靜脈滴注縮宮素,并協助產婦娩出胎盤,縮短出血時間[7]。孕婦宮縮過強、產程過快、胎兒過大、助產不當均易造成軟產道損傷、宮頸裂傷、會陰及陰道裂傷。損傷引起出血需要手術切除子宮或縫合宮頸裂傷處,但應避免盲目縫合處理,術后靜滴縮宮素。胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會引起出血。分娩過程中,在孕婦進入第三產程胎盤未剝離之前,避免過早揉擠子宮、用力牽引臍帶。如發現胎盤剝離不全時應立即手取,手取困難者應先試行人工剝離。凝血功能障礙常發生于妊娠合并凝血功能障礙性疾病的孕婦,某些妊娠并發癥也會導致凝血功能障礙?？杀憩F為出血暗紅、無凝血塊、出血不凝、出血不止。分娩過程中應及時止血、補充新鮮全血及凝血物質。

[1]Garcia K,Morrison F B,Savrin C.Teaching guatemala midwives about postpartum hemorrhage[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2012,37(1):42.

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