護理干預對減輕二次剖宮產術后疼痛的效果分析

申春華,朱 兵,牛長敏,夏 蓮

(江蘇省揚州市婦幼保健院產科,江蘇揚州,225002)

疼痛已被列為第5生命體征[1],可降低患者的生命質量。剖宮產是提高產科質量的一種重要手段,手術引起的組織創傷、產后子宮收縮均可導致患者術后劇烈疼痛,嚴重影響著產婦身體的恢復和乳汁分泌,危害著母嬰健康[2],甚至可引起產后抑郁癥的發生。隨著第二胎分娩產婦的不斷增多,二次剖宮產率逐年上升。如何有效控制二次剖宮產術后疼痛,成為產科護理研究的重要內容之一[3]。本科針對二次剖宮產術后疼痛進行了一系列護理干預,效果明顯,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—8月本院100例在相同麻醉條件下實施二次剖宮產手術的產婦,年齡25～39歲,平均29.5歲,孕周 38～41周,將其隨機分為試驗組與對照組各50例。所有產婦平素身體健康、家族中無遺傳病史、第一胎子女健在、無基礎疾病、妊娠期分娩期無其他并發癥、新生兒健康、家庭和諧。

1.2 方法

對照組50例患者執行母嬰同室剖宮產術后護理常規。試驗組50例患者除常規護理外,再根據患者疼痛時癥狀、體征及心理需求,采取適合患者的針對性護理干預措施。

1.3 針對性護理干預措施

1.3.1 給予充分的心理支持:基礎心理應激水平的高低與術后疼痛程度呈明顯正相關[4]。術前準備時根據患者的具體病情,責任護士主動介紹醫院設施、手術醫生技術,增強其安全感,減輕或消除患者不良情緒;告知術后可能出現生理反應的疼痛,調動其應對疼痛的積極心態;術后責任護士面帶微笑,以溫和語言主動關心、了解患者不適,用樂觀開朗的情緒影響鼓勵其戰勝疼痛。同時讓寶寶和產婦早接觸、早吸吮,使產婦充分感受到再次為人母親的快樂、愉悅心情,提高其對疼痛的耐受力。

1.3.2 提供良好休養環境:根據患者生活習慣,術后室內保持適宜溫、濕度,定時通風,保持空氣新鮮;維護環境整齊、清潔、安靜;窗簾遮擋強光、保持光線柔和、夜間采用位置低矮的壁燈、減少刺激;及時用溫水清洗產婦皮膚上污跡和血跡,更換清潔被服,保持床單元平整、干燥,創造有利于患者休息和入睡舒適的環境。

1.3.3 予舒適體位、適度活動、合理飲食:①體位。術后6 h內給予去枕平臥位,6 h后即可根據患者舒適度協助患者翻身。先取側臥位,再將床頭抬高30～45°成半臥位,逐步過渡到坐位、站位、自由體位,床上體位可采用軟墊幫助保持舒適。協助母乳喂養,體位限制時,責任護士協助采取新生兒俯臥位哺乳;自由體位時,協助并教會產婦環抱式方法哺乳;②活動。鼓勵術后早日下床活動。第1次下床活動時動作要緩慢,由責任護士協助指導其稍彎腰,一手扶床邊,用另一手輕輕按壓切口減輕張力;③飲食。合理的營養能夠維持機體的正常生理功能,促進體力和患者恢復,術后6 h內禁食,6 h后依個人喜好指導進食清淡、易消化、富含高蛋白、維生素和礦物質流汁飲食如鴿子蘿卜菌菇等;肛門排氣后,增進富含纖維素的食物,以促進腸道蠕動、預防便秘、減輕胃腸脹氣。

1.3.4 優質的導管護理:患者回室后首先應妥善固定好輸液管、導尿管等,保持各種管道在適當長度,避免牽拉、扭曲導管。體位改變時保持尿袋低于膀胱位置,拔尿管時保留氣囊內0.5～1.0 mL的液體,輕輕拔出。每日用碘附擦洗會陰2次,保持會陰部干燥、清潔,指導患者適量飲水,以防尿路感染引起的疼痛。

1.3.5 合理應用一次性自控鎮痛(PCA)泵:手術后應用PCA泵已成為提高護理質量、減輕患者痛苦、促進術后早日康復的重要環節[5]。無鎮痛空白期的疼痛治療能達到最大鎮痛效果。疼痛出現后再使用鎮痛藥物,會出現鎮痛不全。責任護士術前應向患者加強鎮痛泵相關知識宣教,使患者充分了解鎮痛泵的作用,主動接受并配合治療。同時教會患者使用一次性PCA泵簡易操作方法,告知注意事項;術后嚴密監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,每日消毒穿刺部位預防感染,加強巡視,注意觀察鎮痛泵顯示的按鍵次數及注入總藥量,防止因劑量過大而引起抑制。必要時可給予低流量吸氧,有異常情況及時匯報醫生。

1.3.6 強化護患疼痛知識教育:首先要強化護理人員重視疼痛護理的意識,使其認識到疼痛護理是一項重要的基礎護理項目,掌握與疼痛相關的知識和技能,徹底改變“手術后疼痛是正常的”這種陳舊觀念,真正將疼痛護理落實在實踐中,提高患者術中、術后的生活質量。其次,責任護士在進行術前準備時,根據患者個體情況向其詳細講解二次剖宮產術引發疼痛的機制、發生原因、疼痛出現的大致時間、程度、減輕或解除疼痛的方法技巧及采取護理措施后的效果。指導患者如何正確客觀地描述發作時疼痛的性質、部位、規律等有利于護患溝通的信息,使產婦對疼痛有所了解,能以最佳狀態度過手術期及恢復期。

參照WHO的疼痛分級標準進行評估:無,為0級;能平臥、疼痛可忍受、能入睡,為 1級(輕度疼痛);平臥時感痛、懼翻身,已干擾睡眠,有使用鎮痛藥的要求,為2級(中度疼痛);不能靜臥、疼痛難忍、無法睡眠,必須使用鎮痛藥,為3級(重度疼痛)。

2 結 果

2.1 2組患者疼痛程度比較

結果顯示試驗疼痛程度輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術后睡眠時間比較

試驗組術后24h睡眠時間為(9.88±1.32)h,術后48 h為(20.15±1.26)h;對照組術后24 h睡眠時間為(6.26±1.05)h,術后48h為(13.69±1.34)h。結果顯示,試驗組睡眠時間顯著長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

二次剖宮產術使已經損傷的皮膚組織再次受到傷害性刺激,患者對痛覺的感受變得更加敏感,手術損傷引起組織細胞釋放大量的炎性致痛物質如組胺、緩激肽、H+、K+等,這些物質作用于表層痛覺感受器和深層痛覺感受器,手術的機械牽拉又刺激內臟痛覺感受器,其所產生的沖動傳至中樞,引起疼痛。經產婦可引起持續而強烈的子宮收縮,導致出現較強的宮縮痛,這也是二次剖宮產術后疼痛加劇的常見原因。

優質的導管護理減少了疼痛刺激,術后安全合理地應用一次性自控鎮痛保證了疼痛鎮痛無空白期,在達到鎮痛目的的同時也增加了產婦的舒適度。責任護士主動熱情的交流、撫觸、輕松有節奏的音樂均可轉移或分散患者注意力;適時的熱療可促進血液循環、放松身體,使患者感到舒適。本研究對二次剖宮產術后疼痛采取了積極有效的護理干預,結果顯示試驗組二次剖宮產術后產婦疼痛程度顯著輕于對照組,睡眠時間顯著長于觀察組,差異均有統計學意義(P<0.05),這說明采取護理干預能有效緩解二次剖宮產術后疼痛,增加睡眠,促使產婦早日康復,值得推廣。

[1]楊德紅.剖宮產患者術后疼痛護理研究及質量評價[J].右江醫學,2012,40(1):77.

[2]盧央.護理干預措施對緩解剖宮產術后疼痛的效果分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(5):97.

[3]汪慧平,杜云霞,黃曉霞.剖宮產后停止硬膜外自控鎮痛后切口疼痛的預防[J].現代醫學,2012,40(6):642.

[4]呂亞璟.剖宮產術后疼痛的影響因素及干預[J].吉林醫學,2011,32(14):2850.

[5]黃云平.剖宮產術后鎮痛泵治療期間疼痛的評估及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(10):12.