中醫拔罐聯合西藥治療社區獲得性肺炎療效觀察及護理

江桂林,施永敏,徐加紅,劉宗偉,陳 玲

(南京中醫藥大學連云港附屬醫院呼吸科,江蘇連云港,222000)

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁,即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[1]。CAP歸屬于祖國醫學的“咳嗽”、“風溫肺熱病”等病證范疇,臨床以身熱、咳嗽、煩渴或伴氣急、胸痛為主證,常見證型為風熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證[2]。現代醫學對于該病多采用單純抗生素治療,但由抗生素引發的菌群失調、耐藥性增強等一系列副反應越來越受到醫務人員的重視,故探索尋求簡便易行、無副作用、具有良好效果的治療方法是臨床努力的目標。本院呼吸科采用中醫拔罐聯合西藥治療社區獲得性肺炎常見證型60例患者,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月—2013年6月社區獲得性肺炎住院患者共120例,社區獲得性肺炎的中醫證型診斷標準參照中華中醫藥學會所發布的《社區獲得性肺炎中醫診療指南(2011版)》[2]。將患者隨機分為治療組及對照組各60例,治療組及對照組中風熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證各20例。治療組中,男35例,女25例,年齡22～75歲,平均 58歲;對照組中,男 33例,女 27例,年齡20～73歲,平均59歲。各證型中的治療組和對照組患者年齡、性別、病情、基礎病等方面經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療。治療組在常規治療的基礎上加用中醫拔罐療法。無發熱及呼吸困難者治療第1天開始拔罐,發熱、呼吸困難者待體溫降至正常范圍,呼吸困難改善、無發紺、一般情況好轉時再開始拔罐。拔罐辨證取穴位,風熱襲肺證取大椎、肺俞、風門、大杼、肺底部阿是穴;痰熱壅肺證取肺俞、風門、大杼、脾俞、腎俞、大腸俞、肺底部阿是穴;痰濕阻肺證取肺俞、風門、大杼、脾俞、腎俞、肺底部阿是穴。根據左右配對法配穴。每日1次,留罐10～15 min,連續10 d[3]。

1.3 護理方法

患者取俯臥位或坐位,操作者站在患者右側,定穴、取穴,詢問患者感覺;取大小合適的火罐,檢查罐口是否光滑、無裂痕,用止血鉗夾取95%酒精棉球點燃,用閃火法在罐內中下端環繞1～3圈后立即將罐扣在背部所選部位,吸附于皮膚表面,輕輕試拔不脫落[4],注意保暖。起罐時,一手扶住罐體,另一手拇指或食指按住罐口周圍皮膚,使空氣進入罐內即可順利起罐。對于重癥肺炎合并膿胸、膿氣胸、肺大泡、心力衰竭、呼吸衰竭者,合并其他嚴重心臟疾患、自身免疫性、內分泌疾病或慢性消耗性疾病者,或合并造血系統及肝、腎等嚴重原發病及精神病患者,皮膚有潰瘍、過敏、水腫者,不宜拔罐。

1.4 觀察項目及療效判定標準

①觀察項目:2組患者咳嗽、咳痰,身熱、舌苔、脈象等癥狀、肺部羅音的吸收、血常規變化。②療效標準:痊愈,指身熱平,咳嗽及肺部體征消失,舌質淡紅、苔薄白,白細胞總數或中性正常;有效,指身熱平,咳嗽及肺部體征明顯好轉,舌質紅、苔薄黃,白細胞總數或中性較前明顯下降;無效,指身熱、咳嗽及肺部體征無明顯變化或加重,舌紅苔膩,黃白相間或黃或舌質紅或絳,苔黃少津,白細胞總數或中性高于正常。

1.5 統計分析方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析,計數資料用百分率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組社區獲得性肺炎臨床療效比較

治療組60例患者中,痊愈39例,有效12例,無效9例,總有效率85%;對照組60例患者中,痊愈33例,有效9例,18例,總有效率70%。結果顯示,治療組療效顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 不同中醫證型之間2組臨床療效比較

不同證型治療組中,痰熱壅肺證的總有效率顯著優于風熱襲肺證及痰濕阻肺證(P<0.05),見表1。

表1 不同中醫證型之間2組臨床療效比較 例

3 討 論

肺炎歸屬于祖國醫學的“咳嗽”、“風溫肺熱病”、“痰飲”等病證范疇。臨床以風熱襲肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證常見,治以疏風清熱、清肺宣肺、化痰止咳為主[5]。本研究根據社區獲得性肺炎常見證型辨證取穴。風熱襲肺證取穴大椎,又名百勞穴為人體諸陽之會,具有振奮人體陽氣、通陽解表、退熱鎮靜等作用[6];同時大椎穴屬陽主表,對外感六淫之邪在表者皆可疏解[7]。痰熱壅肺證取大腸俞,肺又與大腸相表里,取大腸俞治療符合中醫表里治法。濕羅音存在,提示有痰濕蘊肺,脾為生痰之源,痰濕阻肺證取脾俞穴則為治病求本[8]。肺俞穴為本臟之氣所注之地,此處拔罐可疏通衛氣,有溫通肺絡之功,以達宣肺化痰之效[9]。肺與肌表有很強的關聯,又與膀胱經相表里,足太陽膀胱經行于背部,故在背部諸穴拔罐可以宣通肺氣,降逆止咳,加強肺對津液的輸布功能,調節經絡氣血運行,從而治療本病。

本研究發現,中醫拔罐療法應用于社區獲得性肺炎在減輕臨床癥狀、促進炎癥吸收等方面療效確切。現代研究[10]表明,拔罐使局部產生溫熱作用,使血管擴張、血流量增加,可改善皮膚的血液供應和營養,增加深層細胞的活力,增強血管壁通透性和細胞吞噬能力[11-12]。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變,使淋巴循環加速,吞噬作用加強,對于感染性病灶,無疑形成了一個抗生物性病因的良好環境[13],從而提高機體防病抗病能力,促進炎癥的吸收。

本研究觀察到,中醫拔罐療法用于治療社區獲得性肺炎常證型在咳嗽、咳痰癥狀的改善以及舌苔脈象的轉歸、血象的改變、肺部羅音消失等方面的療效顯著優于對照組。據蔡崢等[14]研究,痰熱壅肺患者白細胞計數明顯高于其他證型患者,通過觀察發現拔罐治療后該證型患者白細胞計數比其他證型患者有顯著下降。總之,中醫拔罐療法操作簡便、費用低廉、安全有效,值得在臨床推廣使用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核與呼吸雜志,2006,29(10):651.

[2]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南(2011版)[J].中醫雜志,2011,52(21):1883.

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[5]周仲瑛.中醫內科學[M].中國中醫藥出版社,2003:71.

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[14]蔡崢,熊旭東.老年社區獲得性肺炎患者炎癥介質水平與中醫證型相關性研究[J].中國中醫急癥雜志,2011,20(12):1931.