癡呆的老年腫瘤患者化療的護理

韋 進

(江蘇省連云港贛榆縣人民醫院內科,江蘇連云港,222100)

隨著中國老齡化程度的加劇,老年腫瘤患者日益增多。腫瘤化療患者因會出現各種不同副反應,而需要家屬或醫護人員付以足夠的精力。如果腫瘤患者同時伴有癡呆,則更需要護理人員的加倍細心[1],本院內三科2010年1月—2012年12月共收治了28例具有癡呆癥狀的腫瘤化療患者,現將相關臨床護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組共計28例患者,其中男14例,女14例,年齡65～75歲,平均 70.4歲,原發病灶位于鼻咽部的有2例,肺部的有 6例,乳腺的有1例,胃部的有5例,肝及膽管的 5例,大腸的5例,前列腺的4例。所有患者均無明顯腦轉移證據,所有患者均請神經內科會診,考慮為腫瘤合并癡呆患者。本組患者經過臨床護理工作的細致開展,均接受了4個以上的化療周期,其中有2例接受了6個周期的化療,8例接受了5個周期的化療。

2 護 理

2.1 老年腫瘤患者的化療護理

老年腫瘤患者因多伴有全身功能的衰退,使得臨床化療的開展較年輕人要更加困難,這就需要在常規化療護理工作的基礎上將臨床護理工作更加細致地開展,以協助化療的施行[2]。本科根據老年腫瘤患者在心理方面的障礙以及個體心理特點制定相應的護理計劃,向患者特別是陪護家屬講解化療藥物的用法以及使用過程中可能出現的不良反應;同時做好化療的靜脈護理,如若使用對血管傷害較大的藥物,多建議患者行深靜脈置管術,配合化療;在化療過程中,還需要做好其他輔助治療的護理工作,特別是預防并發癥方面的護理工作。

2.2 癡呆老年腫瘤患者的化療護理

2.2.1 加強基礎護理:老年癡呆腫瘤患者一般多需臥床,所以應為其提供舒適整潔、空氣清新且溫濕度適宜、安靜的病房或居住條件,這對患者具有重要的意義。本科病房每周空氣消毒2次,并根據不同季節注意增減衣被,防止患者住院期間感染及壓瘡發生。針對多數患者不能正常表達自己的意愿,化療過程中需要密切注意化療副反應,例如惡心嘔吐等,防止因嘔吐物引起的窒息,同時還需要特別注意血、尿常規、肝腎功能及電解質的變化。還有一點也需要特別注意,此類患者血管條件多較差,本科選調精兵強將為此類患者輸液。即便如此,由于此類患者多有不同程度記憶力、思維能力、語言表達能力和控制能力障礙,注射肢體的活動多無法自行控制,極易引起輸液外滲,且不易被察覺,對此本科護理人員加強巡視,并囑陪護人員密切注意注射部位皮膚,少許滲出時可局部冷敷,對于用過的血管應采取理療、按摩的方法促進早日恢復彈性,如出現靜脈炎時可用50%硫酸鎂加甘油調成糊狀外敷,每天3次,或擦喜療妥每天2次[3]。總之,應根據患者健康狀況評估結果合理安排好生活和治療護理計劃。

2.2.2 心理護理:雖然此類患者多無法表達自身的想法或意愿,且患者自身意識常伴障礙,但是心理護理仍然很重要。患者在腫瘤確診后思想壓力過大,害怕自己被家人嫌棄,極易產生自卑、絕望等負面情緒,要求臨床護理人員有高度的責任心、同情心與耐心,給予患者熱情服務和心理疏導[4]。本科臨床護理人員每天至少要有1次花30 min的時間和患者面對面交流,給予患者安慰、啟發、疏導和心理支持,如說些親切的話語,做些愛撫的動作,讓老年人感受到家庭的溫暖。

2.2.3 老年癡呆腫瘤化療患者常見特殊癥狀的護理:①疼痛。此類患者的特殊性是疼痛不易被發現。有調查指出,在老年社區醫院有25%的老年癡呆患者被診斷有疼痛存在而沒有得到處理。臉譜疼痛評估表目前被認為是最適合對老年人尤其是老年癡呆患者進行評估,本科即是采用此種評估量表。得到患者的疼痛評分后,根據癌痛指南的要求開展藥物止痛或者其他非藥物止痛的方法,以減輕患者的癥狀[5]。同時,本科還引入了針灸、熱療和認知功能恢復訓練等手段,來減輕疼痛對患者造成的痛苦;②進食困難。患者由于認知功能缺損和自理能力缺陷,加之老年人消化系統的生理性退化,多數伴有不同程度的進食困難。有研究報告顯示,一半以上老年癡呆患者有不同程度的進食困難[6]。本科護理人員根據患者的不同原因制定了不同的處理措施。對于癡呆造成的認知功能障礙造成的進食困難,應給予言語鼓勵,消除其緊張情緒,采用手把手的方法分步驟訓練進食,從喂食到自喂加協助喂食再到自行進食3個步驟,如先訓練患者握勺動作,接著訓練將裝飯的小勺送到嘴邊,再訓練向嘴里填送。當用勺進食的幾個步驟熟練后,再進行系統練習,即從握勺到碗中盛飯,再到把裝有飯的小勺送到口邊,最后送到口中[7]。同時改善就餐環境,提供患者喜好食物等,多方面解決此類患者進食困難的情況,為順利化療提供保障;③睡眠障礙。有調查顯示,大約有74.60%的住院癡呆患者存在睡眠質量下降情況[8]。睡眠障礙主要分為嗜睡和失眠兩類。前者需要找出具體原因,予以對癥處理后,即可好轉。后者在這類患者中占有很大的比例。本科為此類患者提供了以下方法改善失眠,即建立良好的護患關系、改善睡眠環境、給予患者足夠的運動和光照以及為患者制定合適的作息時間表等。通過以上方法的實施,大部分患者得以改善睡眠,如果以上方法實在不能奏效,可再告知醫生,采取藥物干預,幫助入睡;④激越行為。患者的激越行為可以分為攻擊行為、軀體性非攻擊行為和語言性激越行為3個癥狀群,國外文獻報道,癡呆患者激越行為的發生率可達50%～90%[9]。針對此類癥狀的患者,本科主要采取讓專職護理人員予以情感支持,多參與患者及家屬的溝通、交談等,取得患者的信任;護理人員還需要和陪護者多觀察患者激越行為常發生的時間或誘發動作,在以后的陪護過程中盡量避免或提前干預。另外加強患者與外界社會的交流,也可以起到很好的作用,可以讓患者參與各種家庭、社區娛樂活動,如手工制作、看電視、唱歌、跳舞等來激發患者對生活的興趣,也可以運用日常生活用品指導患者運動,將運動內容反復強化教給患者,或根據患者以前或現在的生活經歷安排適當的運動,以提高患者軀體活動能力并增強其對生活的信心。這里需要指出的是,部分患者需要口服精神類藥物控制,過程中需要陪護者高度配合,例如監督患者定時服藥、外出活動等需要密切跟隨,以防走失以及密切注意用藥不良反應等[10]。

2.3 臨終關懷護理

此類患者多合并其他疾病,機體正常免疫力缺失,伴隨多臟器功能衰竭,所以此類患者的病死率較高。做好臨終關懷護理成為本病的重要組成部分。本科根據多年實踐,建立了完善的處理流程。首先,臨床護理人員要充分理解患者及其家屬的痛苦,對其提出的問題和要求要做到耐心、細致,反復地、充分地做好解釋工作,讓其體會到溫暖。其次,護士要有嫻熟的護理技術,對患者進行高水平護理,使患者在有限的生命中充分享受到人世間的溫馨和親情,讓患者體面、有尊嚴地離開人世[11]。

[1]俞海英.住院老年期癡呆患者死亡原因臨床分析[J].中國民康醫學,2012,24(22):2965.

[2]高竹林,李艷群,付桂香,等.老年晚期腫瘤患者伴隨疾病對生活質量的影響[J].中國老年醫學,2009,29(29):209.

[3]張宏.靜脈應用化療藥物發生外滲的預防及護理[J].中國保健營養,2013,2(2):385.

[4]鄭儒君,李俊英.腫瘤患者心理痛苦評估與治療研究進展[J].華西醫學,2011,26(8):1264.

[5]曹志紅,袁靜紅.癌癥患者的疼痛護理進展[J].河北聯合大學學報:醫學版,2013,15(2):255.

[6]Shinagawa S,Adachi H,Toyota Y,et al.Characteristics of eating and swallowing problems in patients who have dementia with Lewy bodies[J].Int Psychogeriatr,2009,21(3):520.

[7]鄭劍煌,李紅.老年癡呆患者進食困難的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):655.

[8]張雅靜,凌麗,張曉燕,等.住院老年癡呆患者睡眠質量分析及護理干預[J].護理研究,2007,21(4):959.

[9]邢秋泓,解恒革.癡呆的精神行為癥狀及其藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2012,10(2):31.

[10]陳蛟,金婉薇.老年癡呆患者精神行為癥狀藥物治療的安全護理[J].護理實踐與研究,2010,7(5):53.

[11]趙陽,劉秀娥,宋玉蓮.惡性腫瘤合并老年癡呆的護理[J].中國傷殘醫學,2009,17(2):108.