喜療妥預防淺靜脈留置針化療所致靜脈炎

朱 鶯,鄭敏寧,陳 燕,徐德靜,孟愛鳳

(江蘇省腫瘤醫院,江蘇南京,210009)

化學治療作為治療惡性腫瘤的主要手段,在臨床上已廣泛應用,淺靜脈留置針給藥是其主要給藥方式之一,既可減少反復穿刺、保護血管、減輕患者痛苦,又因操作簡易、可提高護理效率,使用極為普遍。由于化療藥物多為細胞毒性藥物,對血管刺激性較強,加之反復靜脈穿刺及化療藥物的聯合應用,臨床上靜脈輸注化療藥易致外周靜脈炎發生,不僅給患者增加痛苦,也給護理工作增添困難,且易引起護理糾紛。因此,預防化療性靜脈炎的發生是護理工作的重要任務。本科開展了喜療妥外涂皮膚預防化療所致靜脈炎的前瞻性研究,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年11月—2009年11月入住江蘇省腫瘤醫院經淺靜脈留置針行PVB方案化療(順鉑+長春新堿+博來霉素,第1天用化療藥,第2～3天為支持治療)的宮頸癌患者為研究對象,并將其隨機分為實驗組和對照組,全部研究對象應排除化療前有靜脈炎和有免疫缺陷病史者。本研究共收集到符合要求的研究對象107例,其中實驗組51例,對照組56例,2組研究對象的年齡范圍分別是29～65歲和31～66歲,中位年齡分別是46.5歲和47.0歲;2組研究對象Ⅱb和Ⅲb占全部病例的比例分別是90.2%和83.93%。經統計學檢驗,2組在年齡、病種、Ⅱb和Ⅲb占全部病例、置管部位和治療方案等因素間均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均采用美國BD公司生產的22GA×0.75密閉式靜脈留置針。在對研究對象行留置針穿刺成功后,對照組以常規方法在穿刺靜脈上方貼敷普通透明膜(3M貼)固定,其后不加其他保護措施;實驗組先用3M貼固定,然后避開穿刺點,其近心端0.5 cm處再用喜療妥藥膏涂抹,具體涂抹方法為:涂抹面積長軸(沿穿刺靜脈走向)7～8 cm,短軸(與穿刺靜脈走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm,外觀呈白色霜狀,涂抹次數為每日3～4次(晚間臨睡前需涂抹1次)。研究中應當保持穿刺部位始終呈白色濕潤狀態。為了控制或均衡可能影響靜脈炎發生的相關因素,要求研究中穿刺者、穿刺靜脈、穿刺程序以及操作步驟均保持一致,且2組患者在臨床用藥上也無大差異。

1.3 效果觀察

對研究對象行淺靜脈留置針化療1～3 d,在拔出留置針后的1、2、5、7 d由2名護士共同對穿刺靜脈進行評估,確保靜脈炎診斷的準確性。靜脈炎診斷分級標準根據美國靜脈輸液委員會2000版執行:0級,無癥狀;1級,有或無疼痛,輸液部位發紅;2級,輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫;3級,輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫,可摸到條索狀靜脈;4級,輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫,條索樣物形成,可以觸摸到條索狀靜脈>2.54 cm,有膿液流出。

1.4 統計學分析

采用EpiInfo 6.04b軟件,以χ2MH檢驗實驗組和對照組靜脈炎發生的差異,以比值比(OR)及95%可信限(95%CI)表示相對危險度,以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組(n=56)和對照組(n=51)的靜脈炎發生數分別是2例(均為靜脈炎2級)和9例(8例為2級,1例為3級),2組靜脈炎發生率分別為3.6%和17.6%,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明,經加用喜療妥藥膏涂抹者,其靜脈炎的發生率要顯著低于僅貼敷普通透明膜者;并提示與僅貼敷普通透明膜相比,加用喜療妥藥膏涂抹可以降低83%的靜脈炎發生風險(OR=0.17,95%CI=0.02～0.91)。

3 討 論

靜脈留置針致靜脈炎與眾多因素有關,包括留置針型號、留置時間、留置部位、封管技術及封管頻率、輸入液體量及藥物性質、操作技術、個體因素等[1]。而淺靜脈留置針靜脈給藥的化療方式目前在臨床上應用廣泛,化療藥物的毒副作用及留置針本身刺激血管等因素容易導致靜脈炎的發生,是淺靜脈留置針靜脈化療給藥的最常見并發癥。靜脈炎會造成患者靜脈的紅、腫、熱、痛,甚至條索樣改變,引起注射肢體的腫脹、疼痛,嚴重者可導致靜脈及周圍局部組織感染、壞死,甚至遺留靜脈閉鎖、瘢痕形成、功能障礙等并發癥,增加患者痛苦與醫療支出,甚至誘發護患糾紛。有資料[2-3]顯示,淺靜脈留置針化療所致靜脈炎的發生率約為20%。

近年來,對化療性靜脈炎的防治已被護理界所重視[4],其中喜療妥對化療性靜脈炎的防治效果愈加受到關注。而此前的相關報道或由于缺乏對照組,或由于研究例數較少,致使結果的科學性欠缺,可信度不高。為此,本科采用既具科學性又具先進性的前瞻性研究方法,在嚴格控制靜脈炎發生相關影響因素(如應排除研究對象化療前有靜脈炎和有免疫缺陷病史者,研究中穿刺者、穿刺靜脈、穿刺程序以及操作步驟均保持一致,且2組患者在臨床用藥上也無大差異),以及確保研究結果客觀和準確(由2名護士共同對穿刺靜脈是否發生靜脈炎狀況進行評估)的條件下,將單一病種(宮頸癌)行單一方案化療(順鉑+長春新堿+博來霉素)的研究對象分為實驗組和對照組進行喜療妥外涂皮膚預防淺靜脈留置針所致靜脈炎療效的比較,以期尋找出合理和有效的預防靜脈炎的方法。

本研究發現,實驗組和對照組的靜脈炎發生率分別為3.6%和17.6%,差異具統計學意義,此結果既表明經加用喜療妥藥膏涂抹者的靜脈炎發生率要顯著低于僅貼敷普通透明膜者;又提示了與僅貼敷普通透明膜相比,加用喜療妥藥膏涂抹可以降低83%的由化療所致靜脈炎的發生風險。究其緣由,是因為喜療妥藥膏的成分是由動物肝臟提取的多磺酸粘多糖,通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓、促進局部血液循環的作用[5-6],并通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用,此外還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力,從而促進結締組織的再生,刺激受損內皮細胞再生的功能,故具有防止淺表血栓形成、促進吸收、防止局部炎癥發展和加速血腫吸收、迅速緩解疼痛及壓迫感的作用[7]。

本研究中,喜療妥藥膏應涂抹面積長軸(沿穿刺靜脈走向)7～8 cm,短軸(與穿刺靜脈走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm外觀呈白色霜狀,涂抹次數每日3～4次(晚間臨睡前需涂抹1次),且應當保持穿刺部位始終呈白色濕潤狀態。使用喜療治療前應主動向患者介紹其作用及使用方法,做好心理護理,使患者心情愉快地配合治療。由于喜療妥藥膏藥性溫和,對皮膚無刺激性,耐受性良好,使用簡單、經濟,107例患者無1例有副反應,適合在化療患者中普遍使用,對預防淺靜脈留置針化療患者的靜脈炎發生有良好的效果,值得臨床廣泛推廣使用。

[1]馬麗,李俊英,付嵐.靜脈留置針致靜脈炎的防治進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(24):2622.

[2]王清秀,朱開梅,王騰,等.康惠爾水膠體透明貼防治靜脈留置針所致靜脈炎[J].護理學雜志,2007,22(15):19.

[3]丁粉紅.淺靜脈留置針在腫瘤化療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(4):19.

[4]趙曉燕.年齡、血管條件與骨科患者靜脈留置針所致靜脈炎的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2008,14(30):3157.

[5]隋瑞云.喜療妥軟膏在預防化療性靜脈炎中的應用[J].中國醫學創新,2009,25(6):23.

[6]敬新苗,唐映輝,唐永會.喜療妥霜劑在預防化療性靜脈炎中的應用[J].激光雜志,2001,22(4):27.

[7]粱巧珍.化療患者靜脈炎的防治[J].現代醫藥衛生,2004,8:8.