2例雙腔頸外靜脈留置針致血胸的觀察和護理

陳玉兄,呂俊杰

(南京醫科大學附屬淮安一院新生兒科,江蘇淮安,223300)

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,管徑粗,顯露明顯,穿刺可在直視下進行,操作簡便易行[1]。術前置頸外靜脈留置針是目前全麻手術普遍應用的技術操作。其使用方便,減少了反復穿刺痛苦,不良反應小,有效保證了術中輸液、輸血、靜脈用藥的供給,保證手術順利進行。但頸外靜脈留置針具有一定的并發癥,如感染,液體外滲,導管堵塞等[2]。本院于2009—2010年有2例頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈導致血胸,現報道如下。

1 臨床資料

病例1,女性,55歲,因食管下段癌于2009年8月入院,入院第3天在全麻下行“經左胸食管癌根治術”,術中補液2 000 mL,懸浮紅細胞2 U,手術順利,回病房后常規給予抗感染、止血、補液治療。當晚自訴頸部疼痛、口干,煩躁不安,心率100～130次/min,血壓90～110/60～80 mmHg。左下胸腔引流管引流為淡血性液體,每小時引流約300～500 mL。將頸外靜脈留置針拔除后,胸腔引流立刻減少,每小時約50 mL。

病例2,男性,61歲,因食管中段癌于2010年9月入院,入院第3天在全麻下行“經左胸食管癌根治術”,術中補液1 500 mL,手術順利,回病房后常規給予抗感染、止血、補液治療。當晚自訴口干,煩躁不安,心率 110～140次/min,血壓 85～115/55～80 mmHg。左下胸腔引流管引流每小時引流約300～500 mL,引流液顏色隨靜脈輸的液體顏色不同而不同,輸脂肪乳時引流顏色偏乳白色,輸無色液體時引流顏色較淡,輸血時顏色較紅。將頸外靜脈留置針拔除后,胸腔引流立刻減少,每小時約50 mL。加快補液后患者癥狀很快好轉。

2 討 論

靜脈留置針是一項較新的護理技術操作,作為頭皮針的換代產品已廣泛應用于臨床[2]。手術患者術前常規置頸外靜脈留置針,為方便麻醉時給藥,多用雙腔頸外靜脈留置針,其優點有減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦、保護血管、減少液體外滲,同時保證合理用藥的時間,利于緊急搶救,很大程度減輕了護士的工作量。然而,在使用過程中也會出現一些并發癥,頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈致血胸是非常罕見的并發癥,雙腔頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈有時不易被發現而誤診。

雙腔頸外靜脈留置針穿破上腔靜脈不易被發現的原因如下:頸外靜脈留置針導絲很軟而且前面彎曲,一般不會穿破血管。當導絲彎曲度不理想而穿破血管時,不易被醫護人員想到。如果插入雙腔頸外靜脈留置針時,尖端的孔在血管外進入胸腔,而側方的孔在血管里,操作醫生只檢查了側方的孔有回血,并通過這個通道輸液而感覺正常。當用另外1條通道輸液時就會發現胸腔積液和容量不足。病例l和病例2均為上述原因,在術中麻醉醫生只用了側方的通道,因此沒發現異常。當患者回病房后,護師用了另外1個通道,因此通過這條通道的液體全部輸到了胸腔,表現為胸腔引流量多,患者容量不足,引流顏色與所輸液體顏色一致。此外,病例1頸部腫痛,這是因為上腔靜脈破口出血或液體外滲到縱隔所致。

[1]陳有燕,葉斌,于光生,等.頸外靜脈穿刺應用解剖及臨床意義[J].中華護理雜志,2000,35(3):160.

[2]王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發癥的護理與預防[J].護士進修雜志,2010,25(21):1996.