外治法預防胺碘酮所致靜脈炎研究進展

屠艷梅,王秋池

(江蘇省蘇北人民醫院心血管內科,江蘇揚州,225002)

鹽酸胺碘酮注射液是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物,具有療效好、不良反應少、毒性低等優點,目前已被臨床廣泛應用于心律失常,常用于治療室性心動過速、心房撲動、心房顫動[1]。靜脈炎是靜脈注射胺碘酮最常見的并發癥之一,嚴重者可導致靜脈結節及組織壞死等,此外靜脈炎可以引起敗血癥,增加病死率[2],應以預防為主。國外關于外治法預防胺碘酮致靜脈炎的研究報道較少,主要通過控制胺碘酮濃度及外周靜脈使用時間來預防靜脈炎。Slim等[3]建議,為減少靜脈炎,胺碘酮濃度應小于2 g/L。Mowry等[4]在研究胺碘酮和萬古霉素外周輸液與血管內血栓性靜脈炎的相關性時指出,胺碘酮靜脈使用濃度應為較稀的水平。Faniel等[5]指出,為預防靜脈炎,周邊靜脈使用最長24 h,之后必須采用口服或中央靜脈代替。目前中國臨床上普遍應用外治法對靜脈炎進行預防護理,現對外治法預防靜脈炎綜述如下。

1 貼劑應用

1.1 康惠爾透明貼

方法為直接代替普通敷貼固定留置針。陸敏智等[6]、張艷雯等[7]給予外周靜脈應用胺碘酮患者以康惠爾透明貼預防靜脈炎,與普通敷貼相比,差異有顯著性意義(P<0.01);劉偉等[8]對患者采用康惠爾增強型透明貼預防胺碘酮所致靜脈炎,亦取得了良好的效果,并發現康惠爾增強型透明貼具有減輕疼痛的作用。惠爾康透明貼能很好地保護血管,降低靜脈炎的發生率,且具有透氣不透水的特點,局部清洗不受影響,為患者提供了便利,此外操作簡單、經濟、安全、患者依從性高,有效減輕了患者的痛苦,有助于治療方案的順利實施,值得推廣和運用。

1.2 安普貼

翟爽等[9]研究發現,采用安普貼固定靜脈留置針再沿靜脈走行向上貼一安普貼能很好地保護血管,減少靜脈炎的發生。安普貼柔軟舒適,濕性愈合環境,自溶性清創,加快愈合,更換無痛,防水性能好,能避免細菌侵入[10],且靜脈留置針固定效果好,但安普貼因其半透明性對觀察局部穿刺點及血管情況有一定影響,且揭撕困難,限制了臨床使用。

1.3 軟聚硅酮泡沫吸收敷料

伍宏燕等[11]對靜脈應用胺碘酮患者用軟聚硅酮泡沫吸收敷料(超薄型)直接覆蓋留置針,在預防靜脈炎方面取得良好的效果。此敷料為傷口創造了濕性愈合環境,可促進生長因子釋放,亦創造了透氣不透水的半封閉低氧微酸環境,可促進毛細血管的形成,防止侵入傷口,彈性泡沫吸收層,可保持創面恒溫,避免傷口皮膚浸漬。但由于該敷料費用高,雖然能有效預防靜脈炎,卻不能被臨床廣泛應用。

2 西藥外用

2.1 喜療妥軟膏涂抹

呂忠美等[12]發現喜療妥軟膏外涂并適度按摩能明顯降低胺碘酮所致的靜脈炎的發生率,并減輕靜脈炎的發生程度。Bergqvist等[13]報道,喜遼妥軟膏與安慰劑對比,能顯著減少特發性靜脈炎和輸液引起的靜脈炎體征和癥狀。喜遼妥具有抗血栓、抗感染、止痛作用,能加快血腫的吸收及組織的修復,對胺碘酮所致靜脈炎兼具防治作用。該藥物溫和易吸收,對皮膚無不良刺激,耐受性良好,近年來已廣泛用于靜脈炎的臨床預防與治療。

2.2 75%乙醇濕敷

王文芳[14]、史雪玲[15]將75%乙醇紗布濕敷于穿刺點上方3～5 cm 處,浸泡紗布 4～5塊,取出后稍擰干(以不滴水為度),以預防鹽酸胺碘酮注射液引起的靜脈炎。乙醇濕敷具局部麻醉及止痛效果,還可擴張局部血管,改善內皮細胞功能,此外揮發時帶走機體的熱量可達到冷敷作用使血管內皮細胞抗損傷能力增強。但酒精過敏者禁用,且由于其揮發性強,為保效果,使用時需用保鮮膜包裹使紗布保持濕潤狀態。

2.3 50%硫酸鎂濕敷

方法同75%乙醇。李榮等[16]對靜脈注射胺碘酮患者使用50%硫酸鎂濕敷預防胺碘酮引發的靜脈炎,效果良好。硫酸鎂有消炎去腫的功效,對靜脈輸液引起的早期靜脈炎進行局部濕敷效果明顯且使用方便,安全可靠,被臨床廣泛使用。

2.4 聯合用藥

毛秀彩等[17]外涂爐甘石洗劑(100 mL)與地塞米松(10 mg)混合液用于靜脈炎的預防。徐云云等[18]用50%MgSO4溶液100 mL加地塞米松10 mg混合液濕敷。張娟等[19]用高滲糖、利多卡因、地塞米松和25%硫酸鎂(各1支)混合液濕敷,并保持濕潤。以上3種聯合用藥方法均能減少胺碘酮所致靜脈炎的發生,且比單一用藥效果更佳,這是因多種藥物聯合應用可產生協同作用所致。

3 中藥外用

3.1 復方紅花酊濕敷

張伶俐[20]用復方紅花酊沿穿刺點用4 cm×8 cm復方紅花酊紗塊順靜脈回流方向濕敷等護理干預,有效預防了胺碘酮所致靜脈炎的發生。復方紅花酊含紅花、大黃、田七、蜈蟲松、乙醇等,其中紅花具有活血通絡、祛瘀止痛、消腫、清熱解毒之功效,乙醇具有擴張血管、降溫散熱、殺菌之功效。基于此原理,臨床上有用自制紅花乙醇紗布濕敷預防靜脈炎[21]。

3.2 紫金錠外敷

韋美勤[22]研究發現紫金錠調白醋外敷輸液部位能有效預防胺碘酮所致靜脈炎。紫金錠有行瘀、消腫散結、止痛等作用,白醋性酸、苦、溫、無毒,主要有散瘀止血、解毒等作用[23]。兩者合用可降低血管通透性,減少滲出,減輕疼痛。因白醋有揮發性,使用時應予保鮮膜包裹,以減少揮發、延長療效。

3.3 土豆外敷

土豆具有消炎止痛、清熱解毒、消腫,促進局部血液循環及新陳代謝之功效,臨床上常用于靜脈炎的預防。楊光巧等[24]對靜脈注射胺碘酮患者預防性使用土豆片外敷,發現土豆片外敷比50%硫酸鎂濕敷能更好地預防靜脈炎。劉賽玲[25]采用土豆片外敷、局部熱敷,發現不僅能有效預防靜脈炎,而且減輕了靜脈炎嚴重程度。趙欣[26]取新鮮土豆泥250 g,加50%硫酸鎂95 mL調制成糊狀,涂布于血管周圍預防胺碘酮所致靜脈炎,亦取得了很好的效果。此方法取材方便、操作簡單、無毒副作用、價格低廉、患者易于接受,值得推廣應用。應注意的是土豆須干凈、不長芽(發芽土豆內龍葵素增多,對人體有害)。

4 討 論

靜脈炎的發生不僅使患者穿刺的靜脈數量減少,影響患者的后續治療,更增加了患者的痛苦,嚴重者還會引發醫療糾紛,同時也加大了護士靜脈穿刺的難度和護理工作量。對胺碘酮所致靜脈炎的預防,醫務工作者從不同方面進行了研究,取得了一定的進展,主要通過外治法即用藥物、器械直接作用于患者的體表進行預防。在喜療妥軟膏、75%乙醇、50%硫酸鎂、土豆片等眾多外治法中,張錄霞[27]認為馬鈴薯外敷效果優于其他方法,而且便于操作,成本也低,值得臨床推廣。

胺碘酮的藥理特性、pH值、藥物濃度可能是引起靜脈炎及藥物外滲致組織壞死的主要原因,藥物與血管壁接觸時間越長,靜脈炎發生率越高[28]。護理人員在運用現有研究成果防治靜脈炎的同時,應認識到對靜脈炎機制的研究是解決問題的根本所在,并對可能引起靜脈炎的因素進行分析,在改變或減少誘發靜脈炎因素的基礎上,采用靜脈交替輸液來縮短藥物對血管內膜的作用時間,避免藥物對血管內膜的損傷,減少藥物外滲的機會,從而降低穿刺局部組織的損傷甚至壞死的發生率,在保證有效血藥濃度情況下,進一步降低靜脈炎的發生率,關于此方面的研究目前尚較少報道,有待進一步探索。

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