無償獻血者用血費用直報模式探討

詹泰然，胡維，周紅英

(九江市中心血站，九江 332000)

為激勵更多公民參與無償獻血和保障獻血者權益，《中華人民共和國獻血法》規定無償獻血者臨床用血時免交血液費用，其配偶及直系親屬用血時可按省級人民政府規定免交費用或減少費用。但在實際操作過程中，獻血容易，報銷難現象也確實存在，特別是全國各地無償獻血用血費用報銷政策不一致，導致異地獻血，在本地用血費用難于報銷，給社會公眾對獻血認知帶來負面影響，血液的采集較往年難度加大，很多地方出現血液告急。為此，我市在無償獻血用血費用直報模式進行了嘗試和探索。

1 無償獻血者用血費用直報的必要性

目前我國無償獻血者用血費用報銷的基本模式是，符合免費用血條件的獻血者或直系親屬臨床用血后，持無償獻血證書、直系親屬關系的有效證件和醫療機構的用血收費單據等，到獻血所在地的獻血管理辦公室(以下稱獻血辦)或血站核準報銷的臨床用血費用。但因部分地區對無償獻血者用血費用的報銷手續要求十分繁瑣，又不能在醫院直接報銷，為了提交獻血、用血的全部證明材料和票據，需要獻血者或家屬多次往返，在心理上給獻血者帶來報銷難的陰影。

異地獻血，本地用血時(省內、跨省)，因各地返還血費政策不一致 ，血費返還標準不一，對血液檢驗結果影響血費返還規定不一，對直系親屬界定不一，對報銷機采成分血費規定不一，對成份血返還規定不一，終身免費用血起點不一 等[1]，導致無償獻血者往往需要自己墊付用血費用然后去獻血地報銷，造成獻血者時間、經濟上的浪費。

上述用血費用報銷的種種不便，當出現時間和經濟帳不合算時，獻血者都會因此放棄報銷用血費用，從而侵害了獻血者的切身利益，嚴重挫傷了獻血者的積極性，這是部分既往獻血者不再參加無償獻血原因之一，有的甚至還影響到自己的家人或身邊的朋友參加無償獻血活動。

為此，國家衛生行政部門和部分采供血機構采取了相應的對策，如有的獻血辦或血站便采用了簡單、便捷的直報模式，如本地獻血本地醫院直報、省內異地直報、跨省異地直報等。2012年5月衛生部下發了 《關于做好方便無償獻血者及相關人員異地用血工作的通知》，通知要求各省(區、市)應當于2012年9月1日起在本行政區域內開展無償獻血相關人省內異地用血報銷工作。容，而無償獻血者用血費用直報模式是用血返還的一個重要的體現形式，它的運行和完善，可以充分兌現無償獻血承諾，保障獻血者、用血者切身利益，解除社會對“獻血容易用血難”誤解，改善社會獻血環境，滿足血站自身服務形象提升和能力提高要求。

2 無償獻血者用血費用直報模式

2.1 本地獻血本地醫院直報 部分地方都陸續開展了本地獻血本地醫院直報，有條件的地方獻血辦或血站與醫院建立網絡聯系，在網絡上審核可報銷的血液費用，未實現聯網的可通過電話、傳真進行人工審核。我市從2007年8月就開展了本地獻血本地醫院直報模式，具體做法是：用血醫院工作人員與獻血辦電話、傳真聯系用血報銷相關信息，獻血辦工作人員審核可報銷的費用，同時醫院審核確認報銷相關的證明材料，每月底醫院與獻血辦辦理移交。

從2008年開始至2012年12月底，我市用血費用報銷總人數為1482人，總金額為99.44萬元，其中醫院直報876人，金額為53.07萬元，醫院直報人數占總報銷人數的59%。這一比例在逐年增大。

2.2 異地獻血，本地用血費用直報

2.2.1 省內異地獻血，本地用血費用直報 除少數省外，省內血費報銷政策標準相對統一，相互之間便于溝通。

2.2.2 跨省異地獻血，本地用血費用直報 根據審核確認方式不同，異地報銷的方式可分為：(1)人工審核方式-電話和傳真或郵寄確認。沒有建立異地報銷信息網絡，報銷地和獻血地信息溝通主要靠電話和傳真，有的需要通過郵寄憑證進行審核和確認，獻血地工作人員查詢血站內業務系統核對獻血信息，報銷的血液費用主要靠人工審核。適用于異地報銷網絡還未建成時，是異地報銷初期的臨時過渡方式。(2)網絡審核方式——網絡溝通或在線審核確認。①建立實時連接的信息網絡，報銷地將預計報銷信息，發送給獻血地，獻血地審核獻血和用血信息，并反饋給報銷地并執行報銷結果。適用于異地報銷網絡建立初期。②在網絡平臺上制定血費報銷規則，隨時按需要即可查詢獻血和返還信息，不需獻血地工作人員參與審核，報銷過程完全由報銷地實施，報銷數量和金額系統自動

2012年2月，我市通過多家媒體報道了有關開展“異地獻血，本地用血直報”，率先試行了無償獻血者用血費用異地直報模式，即獻血者無論在全國哪個血站獻血，只要在我們九江本地用血，獻血辦(血站)都給予直接現金報銷，具體報銷事宜由獻血辦(血站)與外地血站聯系的直報模式。即人工審核方式。

具體操作是建立了各省采供血機構聯系卡，卡中涵蓋了各采供血機構聯系方式，血液返還政策，所需血液報銷相關證件，還有一些特殊要求如發票是否原件、機采血小板如何換算成全血等，當然在實施報銷時，我們還會與相關單位進行電話或傳真溝通、確認，并建立了較為規范的程序。2012年我站實行異地用血費用報銷人數為33人(其中跨省16人)，報銷金額為17165元。

3 無償獻血者用血費用直報存在的問題及解決對策

3.1 從大局出發，充分認識到用血費用直報的意義在試行異地獻血直報過程中，我們經常碰到有的地方獻血辦或血站不愿協助辦理異地報銷用血費用事宜，這可能因為：當初有些地方，特別是流動人口多的大城市，為激勵獻血者，制訂對獻血者有吸引力的用血費用返還的優惠政策，如今，隨著無償獻血工作的深入開展，既往獻血者老齡化程度增高和參加無償獻血公民的逐年增多，用血費用返還的幾率也在增加，返還用血費用的增多，逐漸給血站帶來越來越大的財政壓力[2]。一旦實行異地獻血用血費用直報，就感覺難以承受。另外還增加了獻血地報銷工作人員的工作量。

其實異地獻血用血費用直報從局部看，特別是對流動人口較多的城市，獻血者權益得到了保障，無后顧之憂，獻血積極性得到提高；從整體看，社會獻血環境得以改善。

3.2 加強用血費用直報的宣傳力度 我們在開展用血費用直報過程中，新聞媒體和醫院進行了一定的宣傳，但異地報銷的例數不是很多，效果還不明顯，這可能與我們的宣傳力度不夠、宣傳范圍不廣或宣傳方式有欠缺相關。河南省的做法值得借鑒，即無償獻血相關人員用血時可在就診機構簽訂 《無償獻血相關人員用血費用直報告知書》，其中有報銷對象及范圍，報銷條件，報銷憑證材料，報銷流程，報銷標準等，凡是用血者均能得知血液直報信息，符合報銷條件的醫院或能幫助其直接辦理相關用血費用報銷手續，或提供相應的用血憑證。

3.3 多種直報模式共存，逐步推進實施 目前全國無償獻血者用血費用報銷政策未實現統一，網絡信息平臺還未完全建立，在現有狀況下，我們只能采取多種直報模式共存，逐步推進實施策略，首先實現本地獻血，本地用血醫院直報，再次是省內異地直報，最后開展全國異地直報。

隨著網絡平臺的建立和發展，用血費用的報銷可由人工審核到初級的實時審核，再到按制定規則自動報銷的過度，最終實現全國聯網無障礙異地直報。

3.4 統一用血費用報銷政策，規范報銷流程 由于全國各地報銷政策、標準不一致，可能導致地區獻血不平衡現象，加大了獻血者與采供血機構的不信任和矛盾，影響社會獻血環境。如能實現全國用血費用報銷政策的統一化、標準化，報銷流程規范化，既可逐漸消除地區之間的不平衡，又能為網絡平臺報銷規則的制定簡易化，為加快實現全國異地網絡直報打下基礎。

3.5 建立互信和監督管理機制 在用血費用報銷過程中，我們還會遇到用血者用血信息的真實性、報銷管理漏洞、身份憑證材料的審核和確認、用血票據多處報銷等諸多問題，這既要求醫院方面提供真實可靠的用血信息，如患者的住院信息要真實，憑身份證件實名登記，用血記錄規范等，同時也要求獻血辦或血站建立規范的用血費用報銷管理程序，公示報銷完成的時限，對用血費用報銷相關的工作人員加強職業道德和工作責任心教育，以提高其職業道德修養、工作責任心和服務質量。

針對用血票據多處報銷的問題，我們的做法是：用血發票原件留在保險公司、農醫辦、醫保辦等地的，要求其在發票復印件上清晰地注明用血費用的已報比例及金額，并加蓋公章或財務專用章。

醫院與獻血辦或血站、獻血地與報銷地加強聯系和溝通，建立互信關系。作為衛生行政部門建立有效的監督管理機制，定期或不定期對管轄區內的獻血辦或血站進行監督審核，發現問題及時協調、糾正和處理。

總之，無償獻血用血費用直報關系到獻血者的切身利益，直接影響無償獻血事業的持續健康發展，衛生行政部門和采供血機構必須引起高度重視，應進一步開展細致的調查研究。

[1]陳莉,張海,錢海東,等.完善無償獻血后用血返還機制的探討[J].河北醫藥2009,31(7):878-879.

[2]馮菊紅.無償獻血返還費用對血站發展的影響[J].中國集體經濟2008,23(13):185-186.