調研10家醫院藥房其存在問題及對策效果分析

云南省臨滄市云縣人民醫院（675800）李學香

1 資料方法

筆者調研10家醫院藥房，認真檢查，及時發現問題，研究對策，與藥劑科領導交流，建議應用對策，及時改進工作，2月后復查觀察應用對策后效果，總結如下。

2 結果（存在問題、對策、效果）

2.1 冰箱溫度記錄表存在補記錄現象 調研發現，10家醫院有6家醫院藥房的冰箱溫度記錄表存在補記錄現象，記錄表上只有藥房主任或組長一人記錄簽名，排班表注明是主任或組長休息的日期，冰箱溫度記錄表上面記錄的溫度和簽名仍然是主任或組長。對策：藥劑科主任應對藥房職工進行分工，指定每天在發藥窗口崗位的藥師觀察冰箱溫度記錄表，據實記錄冰箱溫度并簽名備查，若違反每次罰款100元。2個月后復查，存在問題的6家醫院藥房已經改進。主任或組長應進行每月一次的藥房藥品質量檢查、藥品有效期檢查、工作質量安全與安全隱患分析會等工作。

2.2 部分醫院藥房電冰箱溫度計未進行定期檢驗 醫院藥房電冰箱溫度計應每年一次送地區質量技術監督局下設的檢測中心檢測。調研發現，3家衛生院藥房的電冰箱溫度計未進行定期檢驗（溫度計后無質量技術監督局年度檢測合格證）。對策：建議檢測任務由藥房主任負責完成。2月后復查發現，2家衛生院藥房溫度計已進行了檢測。若該問題仍存在，對于冷藏藥品溫度是否達標就值得懷疑。

2.3 部分醫院藥房無麻醉藥品保險柜等由于基層衛生院經濟條件差，3家衛生院藥房無保險柜，1家衛生院有保險柜但只有1名藥師掌握全部密碼。對策：建議3家衛生院盡快購買保險柜，建議這4家醫院藥房主任掌握前3位密碼，另1名藥師掌握后3位密碼。2月后復查發現已符合要求。

2.4 部分衛生院藥師直接用裸手接觸藥品片劑 調研發現，有3家衛生院藥師直接用裸手接觸藥品片劑。對策：大醫院購買全自動化單劑量包藥機，衛生院藥師應使用一次性無菌薄膜手套，鼓勵醫師盡量開小包裝盒裝藥片，減少藥師裸手接觸藥品片劑的機會。2個月后復查全部改正。

2.5 部分醫院藥品貨架上的藥品其有效期短的放在貨架最里面 筆者調研發現，有2家醫院藥品貨架上的藥品其有效期短的放在貨架最里面。對策：負責領藥的藥師宜半年輪轉，同時應負責藥品上貨架，藥品有效期短的放在貨架前面，有利于近期先用，藥房組長每月進行1～2次藥品有效期檢查，發現問題及時糾正，并適度處罰負責領藥的藥師。因負責領藥的藥師是每半年輪轉，此規定對事不對人而在藥房受到廣泛歡迎。2個月后復查，隨機抽查貨架上10種藥品，均按藥品批號堆碼藥品。

2.6 有2家醫院藥師在處方發藥前未進行核對 筆者調研發現2家醫院藥師在處方發藥前未進行逐個藥品認真核對。對策：建議配方藥師在處方配方位置簽名，核對發藥的藥師在處方發藥位置簽名，對不遵守者每人每張處方罰款10元。2個月后復查全部符合規定。衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》[1]第二十七條規定：醫療機構藥學技術人員必須嚴格執行操作規程和醫囑、處方管理制度，認真審查和核對，確保發出藥品準確、無誤。

2.7 有9家醫院藥房未開展用藥咨詢服務針對此情況向衛生院院長宣傳用藥咨詢是確保用藥安全的基礎，是避免不合理用藥糾紛的便捷途徑，建議院長在藥房開展用藥咨詢服務。2月后觀察，9家藥房已有4家開展簡單的用藥咨詢服務。在美國MD安德森癌癥中心其多學科討論已成常規[2]。

2.8 藥房缺乏專業工具書 針對此情況，筆者建議購買《中國醫師藥師臨床用藥指南》、第17版《新編藥物學》、趙志剛編《臨床安全合理用藥案例分析500例》、孫修安編《用藥糾紛典型案例評析》，訂購《中國藥業》、《首都醫藥》等。

3 討論

筆者認真學習中華人民共和國《藥品管理法》、衛生部《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等，結合工作調研，發現問題，研究對策，指導藥房進行改進。筆者第2次調研中發現，大部分問題改進效果明顯，但仍有5家未開展簡單的用藥咨詢服務（主要原因是衛生院嚴重缺乏藥師）。促進藥房工作質量的提高，有利于減少或杜絕差錯，保障藥品質量和安全。誠望本文對指導藥房改進工作，對確保藥品質量及工作質量有所裨益。