祝諶予診療糖尿病學術思想與臨證經驗

龐 博 趙進喜 王世東 祝 勇 李 景

(1中國中醫科學院廣安門醫院，北京，100053;2北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科二區，北京，100700;3首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京，100010.)

祝諶予(1914－1999)，主任醫師，教授，中醫臨床家、教育家、社會活動家，中西醫結合衛生事業倡導者、實踐者，國家中醫藥管理局第一批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。歷任北京中醫學院教務長、北京協和醫院中醫科主任。現將祝諶予教授診療糖尿病學術思想與臨證經驗簡述如下。

1 倡導較高層次的中西醫結合

祝諶予教授早年曾跟隨名醫施今墨先生學習中醫，后東渡日本在金澤醫科大學系統學習西醫四年，受其求學經歷影響，祝諶予教授力倡中西醫結合，認為中、西醫各有所長，也各有所短，只有相互佐證和補充，揚長避短，才能發揮中西醫結合的優勢，提高療效。對于自己的學術思想，祝諶予教授曾經撰文闡述:“我的學術思想主要是繼承了老師施今墨先生的思想，概括起來有兩點:一是力倡中西醫結合，二是力倡辨證論治。”［1］，其指出:“過去中醫治病由于客觀條件所限，沒有或者不懂得用西醫化驗指標來參照，對疾病的療效判定只能依據主觀癥狀的改善或消除，實際上是不夠完善的。”。在臨床中祝諶予教授始終貫徹中醫辨證與西醫辨病相結合的路線。

祝諶予教授認為首先要認真學好中醫和西醫的基本理論，在此基礎上，通過臨床實踐逐步加深對其理論體系的認識。在中西醫結合的過程中，大致分為三個層次:要經歷低層次和較高層次的中西醫結合實踐，進而探索理論上的結合［2］。如中藥西藥混用、中藥西用、按中醫辨證定方后依現代藥理選擇藥物加減等為低層次中西醫結合的實踐。

較高層次中西醫結合的實踐就是要將西醫診斷和化驗指標納入中醫辨證，將西藥定性納入“西藥中用”——用中醫理論指導運用中西藥物。在臨床中祝諶予教授對一些沒有癥狀的疾病，如臨床癥狀不典型的糖尿病，平時并無任何癥狀，只有在體檢時才發現血糖升高。傳統中醫對此就無證可辨，也無方可出。祝諶予教授研究糖尿病是在中醫理論指導下，把西醫的病因病理、診斷方法、化驗指標及藥理研究有機地結合到中醫治療中。對于“空腹血糖高”考慮是胰島素分泌不足，其原因可能是周圍炎癥浸潤，造成胰島細胞受損，不能正常產生胰島素;也可能機體自身的免疫識別出現問題，抗體攻擊胰島細胞所致。因此從清熱和活血方面去治療，其治療瘀血型糖尿病的降糖活血方選用廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芍為主，該方本為對防治ABO新生兒溶血病有效，藥理研究證實其具有抑制免疫性血型抗體的作用，故又稱之為“抗免疫方”，祝諶予教授選用該方治療瘀血型糖尿病是取其既能活血化瘀又可抑制免疫反應的功能，中西醫理論均能解釋。“餐后血糖高”可能是胰島素受體數量減少或者胰島素受體靈敏度降低，以致胰島素不能充分發揮作用。于是選擇從健脾燥濕去治療，就可以將血糖降下來。雖然隨著現代醫學發展，科研成果日新月異，但在當時的歷史條件下這一思路確實提高了臨床療效，值得總結思考。又如對已在服用降糖西藥的糖尿病患者，祝諶予教授通常囑其在服用中藥治療期間不要驟停西藥，而是要監測血糖下降情況逐漸減量，漸至停服，體現其客觀的科學態度［2］。

高層次中西醫結合的實踐應該是理論上結合的探索。如當時中國醫學科學院修瑞娟教授從事的血液微循環研究揭示了紅血球在毛細血管中的運動形態(變形、集聚)和血液流變的規律。祝諶予先生通過觀察糖尿病患者的微循環，發現一部分糖尿病患者有微循環障礙，血流有異常改變，據癥辨證為血瘀證;用活血化瘀法治療，不但微循環障礙解除，血糖也降下來了，因而走出了一條以活血化瘀法治療糖尿病的新路。李振中根據祝老提出的活血化瘀治療糖尿病的理論以及篩選的藥物，發展了糖尿病視網膜病變的理論與治療［2］。

2 強調辨病辨證分型論治

祝諶予教授在臨床中觀察到糖尿病患者以典型的“三多一少”癥狀為主訴的并不多，久病失治和體檢、術前檢查發現血糖升高者很多，當然也有部分就診者采用胰島素或口服降糖藥物治療后，雖然在血、尿糖方面控制比較理想，但主觀癥狀未除。祝諶予教授認為如果再按照中醫傳統的滋陰清熱法治療是不符合臨床實際的，必須另辟蹊徑，中西合參，在繼承施今墨先生學術思想與臨床經驗的基礎上，強調辨證與辨病相結合，并在全國率先建立了糖尿病專科。

1979年在全國首次糖尿病研究經驗交流會上，祝諶予領導的糖尿病專科通過對數千例糖尿病患者的治療觀察，擬出7個辨證分型:陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型及血瘀型。這種用陰陽、臟腑、氣血辨證合參的分型論治方式，使中醫對于糖尿病的辨證分型首次有了較為統一的標準和規范，是辨病辨證論治的垂范［3］。經過長期的臨床實踐，又逐漸將其歸納為氣陰兩虛、燥熱入血、陰虛火旺、陰陽兩虛和瘀血阻絡5型，其中氣陰兩虛型以多飲、多食、多尿、乏力神疲、不耐勞累、抵抗力弱、易患感冒、自汗、腰膝酸軟、肢體麻木，舌淡暗、脈細弱為主癥，治宜益氣養陰兼以活血為法，方用降糖對藥方;陰虛火旺型以三多一少癥狀、口咽干燥、五心煩熱、烘熱汗出、心慌失眠、耳鳴遺精、大便干燥，舌紅少苔、脈細數為主癥，治宜滋陰生津、清熱降火，方用一貫煎加味;燥熱入血型以三多癥狀、口干不多飲、燥熱殊甚、牙齦腫痛、面赤唇紅、皮膚癰瘡癤腫、久不收口，或皮膚瘙癢難忍、大便干燥、舌質紅絳、脈數有力為主癥，治宜清熱涼血、滋陰解毒、兼以益氣養陰，方用溫清飲合降糖對藥方;瘀血阻絡型以三多癥狀、口干、但欲漱水不欲咽、面有瘀斑、肢體刺痛、痛處不移、心前區痛，或肢體麻木，或半身不遂，或婦女月經量少、經期延后或經多伴黑血塊，舌質紫黯、舌有瘀斑瘀點、舌下絡脈青紫怒張、脈澀為主癥，治宜活血化瘀，益氣養陰，方用降糖活血方;陰陽俱虛型多見于糖尿病晚期，以口干、畏寒肢冷、腰酸腿軟、男子陽痿、乏力便溏、浮腫尿少、肢體麻木，或多見于糖尿病眼底病變視力下降、甚至失明，舌淡胖、脈沉弱，治宜溫陽育陰、益氣生津，方用桂附地黃湯加味。該分型方法沿用至今，影響甚廣［4］。

此外，西醫流行病學認為糖尿病患者中高血壓、冠心病、高血脂的發生率顯著高于普通人群，患者除血糖異常之外常出現心慌、胸悶、憋氣、心絞痛、頭痛頭暈或脈律不整的癥狀。對于治療這類患者，祝氏在1993年初擬出降糖生脈方(又名降糖2號方)，凡是心絞痛者加菖蒲、郁金、羌活、菊花;血壓高者加牛膝、夏枯草、黃芩、鉤藤;血脂高者加制首烏、丹參、草決明等，此項治療方法是中西醫結合辨病辨證論治的進一步延伸［5］。

3 突出氣血辨證，開創活血化瘀法治療糖尿病先河

祝諶予教授在施今墨先生十綱辨證的基礎上，將氣血辨證的方法廣泛用于內傷雜病和婦科疾病的診治中，指出:“八綱辨證不包括氣血辨證的內容，是其不足之處。陰陽兩綱不若氣血兩綱更為具體。葉天士首創衛氣營血辨證，雖為外感熱病所設，然究其實質，還是要辨清邪熱傷人氣血的淺深層次。內傷雜病亦可辨出氣分病、血分病或氣血同病，藥物歸屬也就有入氣分或人血分的區別。因此用氣血辨證指導臨證更其實踐意義。”。

祝諶予教授在氣血辨證中尤其注重虛實寒熱審證施治，并提出“氣病宜辨虛實，血病須究寒熱”的觀點，在糖尿病5類證型中氣陰兩虛、燥熱入血、瘀血阻絡3型均體現了祝諶予教授氣血辨證的思想。其氣血辨證思想還十分注重氣機的升降浮沉與臟腑相結合，認為氣機升降直接關系到臟腑的功能，尤其在臨證中注重肝、肺、脾、胃氣機的調適，如著名的調氣對藥方(亦稱上下左右，由桔梗、枳殼、薤白、杏仁4味藥物組成)常用于糖尿病合并胸膈滿悶、脘腹脹滿、大便不通等氣機阻滯之證。再如補中益氣湯、升陷湯、半夏瀉心湯、旋復代赭湯、逍遙散等均是祝老調理肝、肺、脾、胃氣機常用方劑。另外其在治療氣血同病時認為調氣在理血之先，補氣在養血之上，臨證之時常常是行氣活血、降氣止血、益氣行血、益氣攝血、益氣生血等相兼并用，如其為治療糖尿病血瘀證所設之降糖活血方，即是當歸、川芎、赤芍、益母草等活血藥與理氣藥廣木香和益氣藥黃芪同用，至于氣分藥與血分藥之用藥比例，則根據病情輕重而定，靈活多變，體現出“氣在血之上，治血先調氣”的學術觀點。

祝諶予教授臨床發現，糖尿病發展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神經病變(如冠心病，腦血管意外后遺癥、脈管炎等)或者長期使用胰島素治療者常伴有瘀血表現，諸如肢體疼痛、麻木、皮膚顏色青紫，心前區疼痛，痛處固定不移，面部晦黯，半身不遂，婦女閉經或者經量稀少，黑紫血塊，舌質淡黯，舌邊有瘀斑或瘀血點，舌下絡脈青、怒張等等;又結合中醫經典著作《靈樞·五變》“血氣逆流，脆皮充肌，血脈不行……轉為消癉”，《醫學入門》“三消……熏蒸日久，氣血凝滯”，《血證論》“血渴”等論述，參考當時西醫學病理解剖發現的部分糖尿病患者胰腺血管閉塞，以及約70%的糖尿病患者伴有動脈粥樣斑塊形成，血管彈性減弱，血小板聚集，血液流變異常，血黏度增高，血栓形成，毛細血管基底膜增厚，微循環障礙等病理生理學基礎，進而提出以活血化瘀法治療血瘀證糖尿病患者，開創了活血化瘀法治療糖尿病的新思路［6］。

祝諶予教授認為糖尿病瘀血證主要由氣陰兩虛所導致:氣為血帥，血為氣母，氣虛推動無力，血液運行不暢，緩慢澀滯，而成瘀血，即所謂“氣虛濁留”;陰虛火旺，煎熬津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠不暢亦可成瘀，即所謂“陰虛血滯”。瘀血形成之后又可阻滯氣機，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出現多種晚期合并癥或并發癥:瘀血阻于心脈可致胸痹心痛;瘀血于腦絡則成中風偏枯;瘀血阻于肢體則麻木、刺痛，甚至脫疽;瘀血阻于目絡可致視瞻昏渺;瘀血阻于腎絡則尿閉水腫。其所闡釋的糖尿病合并癥、并發癥“血瘀”病機，更為后世醫家廣泛采納、發揮。在治療上除了創立著名的活血化瘀、生津止渴的葛根、丹參藥對外，還擬立了調氣活血方(廣木香、當歸、益母草，赤芍、川芎)，或用五香散(五靈脂、香附、黑白丑)，在此基礎上有氣陰兩虛者可合用降糖對藥方，若合并腦血管疾病則用補陽還五湯益氣活血通絡，若合并高血壓等病證則用血府逐瘀湯活血化瘀，若合并肝硬化、肝脾腫大則用隔下逐瘀湯活血化瘀軟堅，若合并冠心病、肺心病則用當歸、川芎、丹參，若合并糖尿病腎病則用益母草、雞血藤、丹參，進而形成了一整套包括益氣活血、逐瘀活血、溫經活血、清熱活血、軟堅活血等治法在內的糖尿病及其并發癥活血化瘀治法。

祝諶予教授認為活血化瘀治法不僅能消除或改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖，而且可以糾正異常的血液流變性指標，預防和減少糖尿病慢性并發癥的發生。同時針對有些學者認為治療糖尿病當以活血化瘀法貫穿始終的觀點，祝諶予教授強調，使用活血化瘀法必須辨證，氣血相關，不可分離，氣虛血瘀宜益氣活血，氣滯血瘀宜則行氣活血，陰虛血瘀宜養陰活血，陽虛血瘀則宜溫陽活血，不脫離中醫辨證論治的原則。

4 強調病本在腎，重視積熱傷陰

中醫認為消渴病病因除體質因素外，有過食膏腴體肥而致病者，如《素問·奇病論篇》云:“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者中滿，故其氣上溢，轉為消渴”;有嗜酒而致病者，如《千金方》云:“凡積久飲酒，未有不成消渴”;有情志不舒而致病者。如《河間六書》云:“消渴者……耗亂精神，過違其度之所成也”，此乃五志過極，皆從火化，熱盛陰傷，致令消渴;也有房室不節，精虛腎燥，而致病者，如《諸病原候論》云:“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳制水液，故隨飲小便”。祝諶予教授根據臨床觀察認為該病發病因素多是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神過度緊張三者綜合發病者較多。不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病的機理為積熱傷陰，陰虛火焱，耗損肺、脾(胃)、腎諸臟，熱傷肺陰，則津液干沽，不能敷布，故多飲而煩渴不止，熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肌肉消瘦，熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權，精微不藏，多尿而頻，或尿如脂膏或發甜。臨床上表現為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。祝諶予教授認為糖尿病中有三消癥狀者，才相當于消渴病，消渴病雖有熱在肺、胃、腎之分，其病本證則之本在腎，正如《靈樞·五變篇》云:“五臟皆柔弱者，善病消癉”，因為腎藏精、主水，為水之本，故臨床上糖尿病以“腎虛”“氣陰兩虛”為本，“燥熱”“血瘀”為標［7］。

5 滋養培本，脾腎為重，創立降糖基本方

祝諶予教授曾說:“自后漢張仲景以來，歷代名家之名方都是經過臨床反復驗證、極為有效之方劑，組方嚴謹，用當通神。我們應當向古人學習，細心體會和揣摩其組方之理。運用《傷寒論》《金匾要略》諸方時要結合現代病證，使古方有新意，即所謂‘古方今用’。如果我們有古人現成的驗方即可‘拿來’就用，又何必每見一病即毫無章法、湊藥成方呢?有些醫生不善用方和組方，處方都是見一癥用一藥，雜亂堆砌、毫無法度可依，甚至為了賣藥，每張處方竟開三四十味藥，且貴藥極多，實不可取。我們也可組方，都是從臨床實踐中而來，如降糖對藥方、葛紅湯、四藤一仙湯之類，但決不是‘大撒網’式的處方，所以我們作為良醫，應善用方、善組方。”［4］

祝諶予教授治療糖尿病之有消渴癥者，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，再加蒼術配玄參，黃芪配山藥兩個對藥為基本方(蒼術、玄參、黃芪、山藥、生熟地、黨參、麥冬、五味子、茯苓、生牡蠣、生龍骨)，從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點，著重先后天兩方面滋養培本論治，共奏益氣養陰、培補脾腎、清熱除燥、生津止渴之功。該方是祝諶予教授最初擬定的針對氣陰兩虛型糖尿病患者的降糖基本方。其中玉鎖丹為民間古方，其中的五倍子可能出現惡心、嘔吐、腹痛等副反應，而且有一定的肝毒性，所以后來被從基本方中篩除。

蒼術配玄參，降血糖，黃芪配山藥，降尿糖，系施今墨先生的經驗，祝諶予教授在其糖尿病講稿中引用大量實驗研究證明4藥于動物實驗均有降糖作用。祝諶予先生認為蒼術雖燥但伍玄參之潤，可制其短而用其長。黃芪的補中益氣升陽及緊腠理的作用與山藥益氣陰、固腎精的作用，二藥相配互相協同，益氣生津，健脾補腎，澀精止遺，防止飲食精微的漏滯，使尿糖轉為陰性。并提到如用單味黃芪一兩煎湯代茶飲，對某些糖尿病消除癥狀，及降血糖，尿糖，均有殊效［8］。

基本方中之所以選用增液湯，生脈散及玉鎖丹，是因為三方均從肺、脾、腎三臟滋養培本，清熱益陰。增液湯以麥冬之甘寒，生津清熱，潤肺養胃，偏于中上焦，以生地之甘苦寒，滋陰清熱，補益肝腎，偏于下焦，玄參之苦咸寒，增液清熱入肺胃腎，作用于三焦，三藥配用，養肺胃腎三臟之陰液，清上、中、下三焦之燥熱;生脈散以黨參益肺脾之氣，麥冬養肺胃之津，五味子斂肺腎之陰，著重于肺脾腎三臟，益氣生津斂陰;玉鎖丹以五倍子之酸斂澀精降火，入肺腎，龍骨之甘澀固精潛陽安神，入心肝腎，茯苓之淡滲健脾安神，入心脾腎，三藥合用，斂氣固精，降火安神，作用予肺脾腎三臟。因此，由上述三個成方再加兩個對藥組成的基本方有滋陰清熱，益氣生津，斂氣固精的作用，方中以蒼術、茯苓健脾祛濕，補中有消，滋補而不膩，使燥熱清、氣陰復，恢復肺脾胃腎諸臟的功能，使水谷運化正常，三消之證自愈。正如《素問·經脈別論》所云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”雖然祝諶予教授常常借鑒藥理，但同時強調方藥的作用是通過對人體全身機能的協調作用的結果，必須在辨證的基礎上，運用上述基本方或對藥，才能達到治療糖尿病的目的［9］。

經過一段時間的臨床實踐，祝諶予教授認為降糖基本方藥味較多，不易加減，而且價錢較貴，又考慮方中的山藥含淀粉成分較多，不利于血糖控制，所以把降糖基本方簡化成為“降糖對藥方”，全方由生黃芪、生地黃、蒼術、玄參、葛根、丹參3組對藥組成。生地黃甘寒清熱、滋陰涼血，與山藥相比更適合于陰虛燥熱的糖尿病病情，而且藥理研究也有明顯降糖作用。遇有部分患者服用對藥方后出現腹瀉，祝諶予教授參考雜志關于生地黃含有類似大黃樣致瀉物質的報道，生地黃、熟地黃同用或徑用熟地，遇有寒濕者加蘇梗、藿梗、白芷、薏苡仁燥濕止瀉，遇有濕熱者加黃芩、黃連清熱燥濕，以解決瀉下之藥弊。降糖對藥方保留了施今墨先生用黃芪配生地黃降尿糖、蒼術配玄參降血糖的治療特點而又有發展和變化，尤其是新增加的葛根配丹參這組生津止渴、祛瘀生新、降低血糖對藥，是祝諶予教授用藥配伍經驗所得，是為糖尿多夾瘀血的病機而設。葛根甘辛平，生津止渴，滋潤筋脈，可以擴張心、腦血管，改善血液循環，降低血糖，因此也具有活血功能;丹參苦微寒，祛瘀生新，涼血安神，降低血糖，功同四物。兩藥配伍，相互促進而活血降糖力量增強。所以降糖對藥方比降糖基本方組方更為合理，力專效宏［4］。

祝諶予教授在治療糖尿病中，雖然重視滋養培本，并創立了降糖基本方、降糖對藥方等辨病論治方劑，但是其強調堅持辨證與辨病相結合的原則，不拘泥于基本方一法。若證屬陰血燥熱，氣陰兩傷者，予養血清熱，益氣滋陰，方用溫清飲(黃芩、黃連、梔子、黃柏、當歸、地黃、川芎、芍藥)合降糖對藥;若證屬血瘀氣滯，氣陰兩傷，予活血化瘀，益氣養陰，方用降糖活血方(廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根、蒼術、玄參、生地黃、生黃芪)［10］。若證屬肝郁化熱，氣陰兩傷，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，則又當疏肝清熱，益氣滋陰，合降糖對藥施治;若證屬心脈失養，氣陰兩虛，如合并冠心病、心律失常者，則又當益氣養心，滋陰生津，方用降糖生脈方(亦名降糖2號方，生黃芪、生地黃、熟地黃、沙參、麥冬、五味子、生山楂、天花粉)。

6 精于配伍，新增藥對，參考藥理

祝諶予教授組方用藥時非常重視藥物之間的配伍，嘗謂:“臨證如臨陣，用藥如用兵。良將行兵布陣，必對手下兵士素質優劣了如指掌，方能戰而勝之;良醫組方，亦應熟諳藥性，精通配伍，靈活化裁，則藥之必果。”，其認為組方的關鍵是配伍，藥物之間的配伍并非是雜亂的拼湊，而是根據病情需要的有機組合，只有合理配伍之后，才能發揮出多種治療功效。祝諶予教授在繼承施今墨先生藥對用藥經驗的基礎上，又結合臨床實際新增了許多藥對，尤其是在糖尿病及其并發癥的治療方面，其間對期刊雜志等藥物藥理學研究結論亦十分重視，臨床中參考借鑒的例子不少［11］。

葛根、丹參藥對是祝諶予先生所創非常知名的藥對，與施今墨先生流傳下來的兩個藥對共同組成降糖藥對方，前文已經介紹過。其他如針對尿糖不降、津傷口渴祝諶予教授常用天花粉、生地黃為伍，清熱生津止渴，或仿玉泉丸之意加烏梅、五味子酸甘化陰。針對血糖不降常用人參白虎湯，其中生石膏、知母為伍，治療口渴引飲之上消尤為適宜，且藥理證實人參白虎湯有顯著的降糖作用。針對消谷善饑常用玉竹、熟地黃為伍，柔潤滋膩礙胃，可消除饑餓感。針對烘熱陣作或燥熱多汗常用黃芩、黃連為伍，善除上焦實火，在大隊益氣養陰藥中應用更無苦寒傷陰敗胃之虞。針對上熱下寒常用黃連、桂枝為伍，寒熱并用、清上溫下。針對尿酮體陽性常用黃芩、黃連、茯苓為伍，清熱解毒滲利。夜尿頻數常用枸杞子、續斷，補腎益精、固腎縮尿。夜尿頻多常用續斷、寄生、益智仁為伍，益腎縮尿。小便失控常用生白果、枳殼為伍，一斂一散，止遺尿增加肌張力。大便干燥常用當歸、白芍或制首烏、女貞子為伍，質潤多油潤腸通便。大便溏薄常用蓮子肉、芡實為伍，健脾止瀉力強。皮膚瘙癢常用白蒺藜、地膚子或苦參、地膚子為伍，散風清熱、除濕止癢。婦女外陰瘙癢常用知母、黃柏為伍，滋陰清熱、燥濕止癢而直達下焦。下肢水腫常用方劑、茯苓或萆薢、石韋為伍，功善滲利下行、利濕消腫。心悸常用菖蒲、遠志或生龍骨、生牡蠣為伍，開竅強心或潛鎮安神。失眠常用女貞子、首烏藤，或白蒺藜、首烏藤，或酸棗仁、女貞子，夏枯草、半夏為伍，調心養肝、補血安神，遇有多夢者常再伍用白薇以清肝熱。腰痛(祝諶予教授認為糖尿病腰痛多責之腎虛)常用川續斷、桑寄生為伍，補肝腎、強筋骨、益腎虛。自覺燥熱殊甚而有腰痛者，則用引火歸元法，主方加肉桂一錢。兩膝酸軟常用千年健、金狗脊為伍，強筋壯骨、增強體力，遇有膝蓋疼痛，起坐發出聲響者常用雞血藤、路路通為伍，養血通絡止痛。肢體麻木常用豨薟草、雞血藤為伍，祛風除濕養血通絡，善治肢體頑麻。視物模糊不清常用川芎、白芷、菊花為伍，調補肝腎，善祛肝經風熱。陽痿、腰冷、形寒肢冷等為陰陽俱虛者常用仙茅、淫羊藿或巴戟天、補骨脂為伍，溫腎壯陽效佳。

此外，祝諶予教授診治糖尿病還十分注重飲食禁忌，特別重視對糖尿病患者的飲食宜忌的健康教育。強調飲食定量、定質、定時，忌飲酒和甜食。結合現代醫學認為含糖量較多的水果和部分蔬菜也應少吃，最好不吃，如桔子、梨、葡萄、西瓜、羅漢果、菠蘿、荔枝、蘋果、柿、大棗、白薯、鮮玉米等。在臨床實踐中還觀察到韭菜、茴香、香椿等食物對血糖影響較大，認為其于中醫多屬辛溫之品，故不適宜以陰虛為主的糖尿病患者。

［1］祝諶予.談談我的學術思想［J］.山西中醫，1985，1(2):12 －13.

［2］祝勇.名老中醫傳略、學術、傳人——祝諶予［M］.北京:人民軍醫出版社，2007.

［3］祝諶予，郭賽珊，梁曉春.對糖尿病中醫辨證標準及施治方藥的探討［J］.上海中醫藥雜志，1982，15(6):5.

［4］董振華，季元，范愛平.祝諶予經驗集［M］.北京:人民衛生出版社，1999.

［5］王道瑞.中國百年百名中醫臨床家叢書——祝諶予［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006.

［6］錢自奮.祝諶予臨床經驗集［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993.

［7］祝諶予.對糖尿病治療的體會［J］.新醫藥學雜志，1976，1(5):36－37.

［8］祝諶予.一代名醫施今墨——不斷革新不斷進取的一生［J］.山東中醫雜志，1984，4(2):42 －43.

［9］祝肇剛，祝勇，祝融.祝諶予臨床經驗緝要［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［10］祝諶予.降糖活血方治療糖尿病［J］.北京中醫雜志，1989，8(4):3－4.

［11］董振華，祝諶予.祝諶予治療糖尿病經驗舉要［J］.中國醫藥學報，1993，8(1):43 －46.