婦科手術前后對女性生活質量的影響研究

天津市濱海新區大港社區醫院（300270）姜華

隨著傳統的醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，婦科手術治療已經在恢復健康、延長生命的基礎上，更關注改善和提高患者手術后生活質量。國外20世紀70年代就開始了對婦科手術后女性生活質量的研究，近十年來國內也開始了婦科手術與女性生活質量關系的研究。本文參照國際通行的生活質量的定義，就婦科手術對女性生活質量影響的研究現狀和趨勢進行綜述。

1 生活質量的定義和內容

“生活質量”的概念逐漸進入醫學界，成為醫學界里一個重要的名詞術語。世界衛生組織（WHO）把生活質量定義為[1]：以一定文化和價值體系為背景的個體，對其目標、期望、標準和所關注事物有關的生活狀態的感知體驗。研究者普遍認為“生活質量”的概念來源于社會科學，用來抽象化描述人們的生活狀態，是一種包含了主觀和客觀狀態的廣義的概念。生活質量包含四個方面[2]：功能狀態、生理心理情感狀態、社會狀態和職業狀態，個體對生活狀態的感知體驗，與所關心的事物有直接關系，還受個人心理狀態、經濟條件、婚姻狀態、家庭條件、生活環境和文化環境等因素的影響。

2 婦科手術前后對女性生活質量的影響

女性的子宮和卵巢具有特定的生理功能，除此之外對女性而言，其在心理上還具有特殊的意義。子宮切除后無月經來潮，使患者產生負面的心理壓力。惡性腫瘤疾病一經確診，患者不僅關心自己能否生存的問題，同時還會出現各種不良情況，如恐懼、焦慮及煩躁等。婦科手術雖然可以切除發生病變的部位，但是無法解決患者的心理問題和情緒障礙[3]。

2.1 子宮切除手術對女性生活質量的影響

2.1.1 子宮切除術對患者性生活的影響主要是心理因素的作用 徐麗珍等進行一項研究[4]，通過對婦女性要求、性交頻率、高潮頻率、高潮質量、高潮部位、陰道潤滑、性生活滿意度和性感不快等方面進行研究，結果發現子宮切除術對性功能無任何負面影響。杜昂鷹等研究發現[5]，早期宮頸癌行子宮根治手術的患者對性趣、陰道潤滑作用存在持續性負面影響，而對其他性活動及陰道功能的影響會隨著時間的延長而消失。同時，該研究還顯示，患者中有12.5%術后性欲增強，性欲不變者占70%，僅有17.5%的婦女認為術后性欲下降。大量的國內外研究顯示，原發病灶切除使得患者的性生活質量提高。

2.1.2 子宮切除術對患者精神心理也有影響 抑郁是大部分患者術后出現的新問題之一。焦慮也是該術前后患者精神心理的主要表現之一。楊西寧等發現[6]，行子宮切除術的女性近70%發生抑郁、睡眠障礙、頭痛及疲乏，術前40%婦女感到抑郁，而術后6個月的調查發現該數據降至18%。范湘玲等研究后指出[7]，術前即存在精神疾病、人格異常或社會心理矛盾的患者，術后發生精神疾病的機率較高。王建六等[8]試驗證明，對于手術期間有精神情感問題接受治療的患者和低收入家庭的婦女，術后發展為不良結局的風險較高。因此，子宮切除術對這些患者來說，未必是最佳的選擇。所以對行婦科手術的患者給予相應的心理治療和心理護理，能夠使其不良情緒得到及時消除或者得到減輕，使其焦慮抑郁情緒得到緩解，對患者術后的康復和提高生活質量均有積極意義。

2.2 惡性腫瘤盆腔臟器切除術與盆底修復、重建術的影響 張易[9]等進行了關于盆腔臟器切除手術與女性生活質量的研究發現，術前患有婦科惡性腫瘤和泌尿系惡性腫瘤的患者的情感狀態和一般生活質量與健康人群的水平無顯著差異；進行盆腔臟器切除手術的患者，特別是小于60歲的較年輕的患者術后在生理和心理功能、角色轉換、社會功能等方面的評分明顯低于健康女性。為改善盆腔臟器切除手術對患者性生活造成的影響，提高患者術后的生活質量，盆底修復手術逐漸應用于需行盆腔臟器切除手術的患者，盆底修復手術可以改善患者手術后的性生活，減少術后陰道頂端膨出脫垂的發生率。根據韓靜、劉均娥等[10]的研究，在行盆腔臟器切除治療的患者中，絕大多數同時進行盆底修復手術的患者，手術后性生活滿意程度、生理心理和社會功能的恢復明顯優于未進行修復手術的患者。

3 心理干預的作用

醫生在術前有效地心理干預對術后身心恢復十分重要。術前進行心理精神治療可減少患者術后生活質量中的負面影響，對婦科患者不良心理問題，醫護人員要認真對待，積極給予心理幫助[11]。丈夫對子宮切除術的態度也是日后影響性生活質量的重要因素。因此手術前后對夫婦實施心理干預，進行必要的解釋和合理的指導、針對患者的特點采取不同的方法、解除患者及其丈夫因缺乏對手術了解而產生的憂慮，減輕患者思想負擔對提高術后性生活質量有十分重要的意義。研究表明，采取心理治療，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮，提高信心，而且幫助患者增強心理應對能力，從而改善患者的情緒，改善惡劣心境，提高生活質量。

目前，一些改良手術已在臨床應用，如保留子宮動脈筋膜內子宮切除術，保留血管子宮切除術，子宮體中心切除術等。婦科手術的發展趨勢是由擴大手術向微創手術發展，由破壞性手術向建設性手術發展。隨著醫學科學發展，手術方式完善，手術技巧提高，治療方案個體化以及手術前后醫患溝通的加強，將會不斷提高婦科手術后女性患者的生活質量。