思樂扣固定胸腔引流管的臨床效果觀察

穆玉娟,付小偉,孫洪濤

(江蘇省連云港市第一人民醫院,江蘇連云港,222002)

胸腔穿刺放出胸水及胸腔內注入抗生素、激素、化療藥物等是治療胸腔積液的重要手段,臨床已廣泛利用中心靜脈導管進行胸水引流伴胸腔內注入藥物[1-2]。方便有效的導管固定方法不僅直接關系到各種治療項目的順利實施,也是提高護理質量的保證[3]。以往穿刺置管完畢,常規固定胸腔引流管的方法是使用透明貼膜和膠布,或者將導管直接縫合在皮膚上,使用常規方法固定胸腔引流管的常見并發癥有縫合針眼紅腫、對貼膜和膠布過敏導致的局部濕疹以及患者感覺疼痛、瘙癢等舒適度降低的情況,并且使用膠帶固定導管時,常會因患者躁動或護理操作不當而發生非計劃性拔管,而多數非計劃性拔管均需要再次留置胸腔引流管,這不但增加了患者的痛苦,也增加了醫務人員的工作量和醫療成本[4-5]。2011年11月以來本院使用思樂扣固定胸腔引流管(為中心靜脈導管穿刺置管引流胸腔積液),取得滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取同一時期采用中心靜脈導管引流胸腔積液和(或)注入藥物的患者共30例,根據固定胸腔引流管方法的不同將其分為2組。常規固定組共22例,男17例,女 5例;年齡46～77歲,平均54歲;其中癌性胸水16例,結核性胸水6例;置管時間5～40 d,平均 26 d。思樂扣固定組共8例,男6例,女2例;年齡38～79歲,平均56歲;其中癌性胸水6例,結核性胸水1例,糖尿病合并心衰1例;置管時間5～30 d,平均21 d。2組患者一般情況比較 ,差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

材料:思樂扣為BARD公司無菌包包裝,內附皮膚黏膜保護劑;貼膜為3M公司的10cm×12 cm透明貼膜。常規固定組:本組共22例行胸腔引流的患者,協助醫生穿刺及留置中心靜脈導管,6例縫合于胸壁后,以穿刺點為中心用貼膜外貼,另16例不縫合者以穿刺點為中心用貼膜外貼,在導管與貼膜相交處以膠布加固,防止導管脫落。思樂扣組:用皮膚保護劑擦拭固定部位,等待完全干燥(10～15 s)后將導管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上,按住固定墊的下表面和導管,鎖死固定器,依次撕下固定墊背面的紙,并將固定墊貼放在皮膚上,以穿刺點為中心貼上透明貼膜。2種固定方式在潮濕、松動、污染等需要更換敷料的情況下應及時更換。觀察比較2種固定方法的導管脫出率、局部濕疹發生率、患者舒適度等。數據采用SPSS 14.0統計軟件進行秩和檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者舒適度比較

常規固定組22例患者中,舒適度高者10例,舒適度低者12例,患者接受程度為45.5%;思樂扣固定組8例患者中,舒適度高者7例,舒適度低者1例,患者接受程度為87.5%。2組比較,差異具有統計學意義(P<0.05),思樂扣固定組患者接受程度、舒適度高于常規方法固定組。

2.2 2組并發癥情況比較

22例采用常規方法固定胸腔引流管的患者中,2例患者導管脫出而重新置管,1例患者局部明顯濕疹、瘙癢,2例患者縫合處針眼紅腫,并發癥發生率為22.7%;8例采用思樂扣固定胸腔引流管的患者中,1例患者提出導管留置在后背,平臥時感覺不舒適,與貼膜無關。結果顯示,思樂扣固定胸腔引流管的并發癥發生率與傳統方法固定時差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

中心靜脈導管作為胸腔引流管,由于置管時間長以及向胸腔內注入化療藥物、間歇引流過程等因素,存在著不可忽視的潛在感染的危險[6],因此應重視穿刺點附近皮膚及縫合處情況,以降低感染發生的概率。皮膚過敏反應也是皮膚損傷的一種表現,嚴重時可引起皮膚破潰、滲液而影響導管留置時間,導致導管拔除,增加患者經濟負擔和痛苦[7]。除通常引起皮膚過敏的內源性因素(年齡、種族、性別以及患者自身的高敏體質)外[8],還有一些引起皮膚過敏的外源性因素,如透明膠貼的粘膠過敏、消毒劑過敏等[8],當皮膚接觸到3M透明貼膜時,人體自身防御機制使機體與外界的異物產生一種免疫反應時,機體免疫系統中的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可產生皮膚反應和形成局部水腫[10-11],從而使皮膚產生濕疹。

思樂扣包裝內有一包皮膚黏膜保護劑,以往是用在造口患者的皮膚保護上[12],可防止患者皮膚產生濕疹和過敏。皮膚黏膜保護劑的功能是保護皮膚,減少皮膚在受到黏合摩擦時的損傷,保護皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷,增加思樂扣的黏合性。此保護劑的應用,增加了患者使用過程中的舒適度,減少了濕疹的產生。實踐[13]證實,在使用皮膚保護劑時,將保護劑涂擦范圍擴大到3M貼膜覆蓋區域,對皮膚有良好的保護作用并且具有較高的安全性、耐受性。使用皮膚黏膜保護劑的思樂扣和皮膚有更好的粘合性,可更好地固定患者的胸腔引流管。同時,置管前應向患者及家屬說明置管引流的優點、安全性等相關知識,消除患者及家屬的心理負擔[14-15],并介紹思樂扣固定原理,以取得患者及家屬的配合,利于治療順利進行。患者普遍反映,看見思樂扣裝置固定引流管感覺安全,對導管脫落的擔心減少很多。此外,思樂扣在使用過程中如有松動應及時更換,更換的方法是先用3～4個酒精棉球浸潤、溶解固定墊下表面,直至將固定墊從皮膚上移開,不宜強行去除固定墊,并向下將黏性的固定墊折疊起來,拿起思樂扣的同時用手指穩住導管,再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣,重復上述步驟,打開另一側的鎖扣,之后按照步驟再次安裝新的思樂扣。總而言之,應用思樂扣固定中心靜脈導管來引流胸腔積液,并發癥少,患者舒適度高、對導管的接受程度高,值得在臨床推廣使用。

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