專科支持干預在胃癌根治術圍術期中的應用

程思鋒,程 婷,廖麗琳

(重慶市墊江縣人民醫院,重慶,408300)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,在中國,胃癌的年患病率和年病死率遠遠高于世界平均水平。就目前而言,以手術為主的積極的綜合治療方法已成為胃癌臨床研究的主要方向。但患者受手術刺激和癌癥本身的影響,會產生較為強烈的生理、心理應激,臨床中發現,胃癌患者普遍存在對手術的恐懼、懷疑、悲觀、抑郁和煩躁等心理[1]。這種不良的心理會增加體內兒茶酚胺,使腎上腺皮質激素、皮質醇增高,導致害怕-緊張-疼痛綜合征[2]。疼痛常常會導致患者睡眠不足,并造成情緒低落、妨礙組織修復、延長住院時間[3]。也有研究[4]顯示,心理社會因素所致的不良情緒是癌癥發生的重要影響因素。因此,胃癌患者圍術期的心理困擾尤其值得醫護人員重視。本院2010年11月—2011年8月對50例胃癌根治術患者在圍術期采用個體化的專科信心支持和心理支持護理,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

選取100例胃癌根治術患者,納入標準:①所有病例均經臨床、影像學和病理檢查確診為胃癌,并符合胃癌根治術的適應證;②均了解自己的病情;③文化程度均在小學以上,無語言溝通障礙,能夠完成量表調查;④均簽署知情同意書。排除標準:有其他嚴重的軀體疾病、神經或精神疾病者。100例患者中,男 58例,女 42例;年齡48～79歲,平均(65.2±11.5)歲;組織學類型:低分化腺癌51例,印戒細胞癌23例,中低分化腺癌15例,黏液腺癌11例;腫瘤臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期 46例,Ⅳ期 16例;根治性全胃切除16例,根治性胃大部切除84例。將100例患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組,每組50例,2組在一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組采用常規護理(術前行常規檢查與準備、術后基礎護理、飲食指導、病情監護、康復指導等)[5]。觀察組在對照組的基礎上采用“一對一”的個體化的專科信心支持和心理支持護理,具體措施如下:①術前支持干預。護理人員用簡明、通俗易懂的語言針對性講解胃癌根治術的醫學知識和圍術期的相關知識,耐心回答患者的疑問。通過在科室安放宣傳欄、手術圖、發放專科健康教育卡等讓患者了解手術的目的(講解胃腸道的生理知識,說明即使胃全部切除也可通過胃腸道重建保證生命質量)、方法、重要性、配合要點、術后應對方式、注意事項及出院后軀體康復護理治療的依從性等。配以音樂、解說詞等視聽教材互動式干預,注意傾聽患者的感受,表達適度的理解和同情,采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉移等方法給予心理支持。運用實例(手術成功案例)、應用肢體語言的激勵和家屬參與激勵等方式,幫助患者建立手術信心[6]。從入院到術前,每次 20～30 min,根據患者接受程度和心理狀態的不同決定干預次數。②術后支持干預。鼓勵患者表達手術創傷對自己的影響,耐心傾聽其敘述,盡量滿足其要求。介紹術后施行的各種引流,講明引流的目的、時間、必要性以及保持各引流管通暢的重要性等,逐一向患者說明。術后疼痛是患者最典型的臨床表現,術后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛。應告知患者術后疼痛為正常現象,向患者詳細解釋疼痛產生的原因及預后,囑其不必過度焦慮、緊張。指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式分散注意力,以減輕疼痛;給患者鼓勵與支持,幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛,保持護患溝通的有效性,緩解或消除患者因認知錯誤所致的心理問題,提高其遵醫行為;協助患者家屬建立良好的家庭支持系統,讓患者保持心情愉快,提高疼痛閾值[7]。進行音樂撫觸支持療法,向患者講解音樂撫觸療法的目的、意義與方法,選用輕松、舒緩的輕音樂為干預材料,播放音樂的同時,在患者疼痛部位用雙手大魚際以輕度力量作環形撫觸。如患者難以忍受疼痛,遵醫囑及時給予藥物干預,減輕患者的疼痛感覺。此外還可指導患者以深呼吸和慢節律呼吸等放松方法來緩解患者的不良情緒[8]。

比較2組患者術后12 h、24 h、48 h的疼痛評分以及下床活動時間、應對方式。疼痛的評定標準:采用視覺模擬評分(VAS)評估鎮痛,制1把標尺,以0～10為刻度,均勻標在尺上,分數越高,疼痛越劇烈。應對方式:采用癌癥應對方式問卷(CCMQ),由黃雪薇等主編,包括回避與壓抑、面對、幻想、屈服、發泄5個維度,共26個條目[9]。

2 結 果

2.1 2組患者術后疼痛及下床活動時間比較

觀察組術后12 h、24 h、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組,且下床活動時間顯著早于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后應對方式比較

觀察組術后的面對評分顯著高于對照組,回避與壓抑、屈服、幻想的評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后疼痛及下床活動時間比較( ±s)

表1 2組患者術后疼痛及下床活動時間比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別術后VAS 12 h 24 h 48 h下床活動時間/h觀察組(n=50)2.7±0.2＊ 2.6±0.2＊ 2.5±0.3＊ 2.3±0.2＊對照組(n=50)3.3±0.3 3.1±0.4 3.1±0.2 2.8±0.3

表2 2組患者術后應對方式比較( ±s)

表2 2組患者術后應對方式比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 面對 回避與壓抑 屈服 幻想 發泄觀察組(n=50)19.8±3.9＊ 10.2±3.3＊ 8.2±2.5＊ 6.7±2.5＊ 5.4±1.5對照組(n=50)17.5±3.3 11.4±2.6 8.7±2.6 8.4±2.4 5.6±1.6

3 討 論

近年來,隨著腫瘤發病率的提高,腫瘤手術患者人數也逐年升高。腫瘤不同于其他疾病,一旦確診后患者心理上容易產生不同程度的壓力,導致情緒低落,進而喪失治療信心。腫瘤對機體所造成的精神損害甚至超過了其所造成的軀體損害[10]。隨著醫療護理模式的轉變,護理已經從淡出的機械性操作過渡到重視人的心理及生理舒適上來。研究[11]顯示,胃癌患者存在著比較嚴重的心理困擾。因此,護理人員除了關注胃癌根治術患者的身體疼痛外,還應重視認知干預和心理呵護。

本研究貫徹以人為本的護理理念,在胃癌根治術的圍術期對患者實施個體化專科信心支持和心理支持護理,并為胃癌患者在術前提供手術相關信息、矯正患者認知,同時以音樂、松弛訓練等心理學方法對患者進行干預,目的在于改變患者的消極應對方式,減輕其圍術期應激反應,降低術后疼痛評分,使患者平穩度過圍術期。心理支持可在很大程度上調動患者主觀能動性,使醫患之間的模式從“主動—被動型”模式改為“共同參與型”模式[12-14],有利于來增強患者的主觀能動性和自我控制能力,滿足特殊狀態下患者對舒適與安全的需要,緩解患者相關的負性心理,消除患者的顧慮,幫助患者保持最佳的身心狀態,提高其心理適應能力和自尊水平。研究[16]顯示,心理護理在減輕思想顧慮、提高手術安全性、減少術后疼痛、提高患者滿意度方面發揮著重要的作用。信息支持為處于應激狀態下的乳腺癌患者提供指導、建議和咨詢,以增加患者的認識,使患者掌握抵抗不良情緒的方法以及促進機體康復的能力,進而使其自我護理的能力得到提高,有利于患者從被動接受治療護理轉變為主動采取有利于健康的行為。

疼痛是胃癌根治術后最常見的反應,是機體的一種防御反應,也是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應,長時間的疼痛對患者來說是巨大的生理和心理折磨。本研究結果顯示,經過個體化專科護理,觀察組的術后疼痛程度小于對照組,下床活動時間早于對照組,應對方式好于對照(P<0.05)。

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