循證護理在減少腫瘤患者并發便秘中的應用

賈曉燕,張竹青,姚柯蕾

(北京軍區總醫院腫瘤治療中心,北京,100700)

便秘是腫瘤患者的常見并發癥之一,發生的原因來自多方面,但癥狀普遍較頑固[1]。便秘是指糞便停留在腸內時間過久,毒素蓄積,糞便干燥硬結,排便困難或排便頻率降低[2]。循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中,審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合,獲取證據作為臨床護理決策依據的過程,也是循證醫學和循證保健必不可少的環節。循證護理的內在核心是強調實證,在具有科學證據的基礎上科學地制訂護理方案和開展護理工作[3]。2012年1—12月本中心將循證護理應用于入院的腫瘤患者中,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合入選病例條件的本中心住院腫瘤患者112例,將其隨機分為觀察組和對照組,每組56例。觀察組中,男35例,女 21例,平均年齡(45.0±3.8)歲,其中肺癌 17例、胃癌12例、乳腺癌13例、肝癌8例和其他腫瘤6例;對照組中,男33例,女23例,平均年齡(46.0±4.3)歲,其中肺癌15例、胃癌15例、乳腺癌12例、肝癌7例和其他腫瘤7例。病例入選標準為:①排便次數和排便量基本正常;②生活起居、飲食習慣良好;③從事日常工作及社會活動;④無肛腸疾患及手術史;⑤心理因素較穩定、無顯著人格精神障礙。便秘的診斷標準為:①排便次數每周少于3次;②大便呈塊狀或硬結;③排便費力,排便不盡感。具備以上3條中至少1項。

1.2 方法

觀察組采取循證護理方法進行護理,對照組采用醫院常規護理方法進行護理。比較2組患者發生便秘的比例、排便狀況和大便性狀。根據便秘診斷標準采取問卷調查方法,調查問卷參考相關文獻設計,問卷分為3部分:①一般資料;②便秘自行診斷表,主要內容包括每日排便時間、每周排便次數、排便時感覺、大便形狀及顏色、總排便量;③影響排便的因素,設置16個影響因素由患者自己填寫適應于自身狀況的因素。調查在入院當日開始,患者入院3～7 d內需完善相關檢查,此間便秘發生率低,治療用藥期間發生率高。此外,護理人員在患者入院時詳細了解患者的病情、生活習慣、飲食習慣、排便情況、心理狀況以及治療過程中所采用的藥物種類尤其是腫瘤藥物的種類,并根據患者的個體情況,結合臨床科研結論和經驗制訂科學的循證護理計劃[4-6]。

1.3 統計學處理

排便狀況和糞便性狀按分級標準(Bristol)賦予不同分值,累計相加。觀察組和對照組的排便狀況和糞便性狀采用雙樣本t檢驗,便秘發生率采用卡方檢驗。采用SPSS 11.5,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 循證護理

2.1 心理護理

首先幫助患者正確認識和對待癌癥,使患者認識到癌癥并非絕癥,列舉治療成功的病例,疏導患者,關心體貼患者,使患者感受到生的希望;其次幫助患者認識化療的重要性、化療產生的效果和控制病情的作用,幫助患者認識化療不良反應的局限性和暫時性,使患者消除思想顧慮,從而積極配合治療[7-8]。同時,化療前向患者介紹所用藥物的名稱、用法、作用、毒副反應及預防措施,以減輕患者對化療的恐懼感。定期組織病友會,讓患者在特定環境中傾訴內心感受,并指導患者進行自我心理調節,以減輕消極情緒[9-10]。

2.2 膳食療法

①入院后每天食香蕉1～2根;每天早晚飲用1杯蜂蜜水(250～300 mL溫開水+蜂蜜 30～40 mL)[11];②每天吃富含膳食纖維的食物,如白蘿卜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜和苦瓜等[12];③每天飲水量2 500～3 000 mL(包括開水及果汁)。

2.3 調整生活方式

進行膳食治療的同時,指導患者養成良好的排便習慣,盡可能調整為每日早餐后排便,因早餐后易引起胃—結腸反射,此時訓練排便,易建立條件反射。即使無便意,也應堅持每日蹲廁所10～20 min,日久便可建立定時排便的習慣[13],集中精力并保持輕松愉快的心情,規律生活,適當運動,如散步、快走、做健身操等。

2.4 按摩排便護理[14-15]

指導并訓練患者或家屬學會使用按摩法,自理者可自己操作,不能自理者由護士或陪護操作。方法是患者取仰臥位,一手按于肚臍上,另一手疊放其上,先順時針揉腹5～10 min,再逆時針揉腹5～10 min,按揉時用力適度,動作輕柔,每日1次,最好在晨起進行,也可根據個體排便習慣在排便前20 min進行按摩。

2.5 瀉藥的使用

對于3 d未排大便者,可按醫囑給予緩瀉藥物服用,常用乳果糖口服液或番瀉葉;對于大便干燥、有便意者,可以外用開塞露塞肛,可起到軟化糞便、刺激腸蠕動的作用;超過5 d無大便者,可按醫囑給予通便灌腸[16]。

3 結 果

觀察組和對照組2組患者便秘發生比例、排便狀況和糞便性狀的比較情況見表1。結果表明,循證護理可有效降低腫瘤患者并發便秘的概率,并能有效改善腫瘤患者的排便狀況和糞便性狀。

表1 2組患者便秘發生情況、排便狀況和糞便性狀比較( ±s)

表1 2組患者便秘發生情況、排便狀況和糞便性狀比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.01。

組別 便秘例數 排便狀況(分, ±s)糞便性狀(分, ±s)觀察組(n=56)5＊ 2.32±1.17＊ 3.19±1.22＊對照組(n=56)31 4.65±1.34 4.36±1.30

4 討 論

本研究結果顯示,觀察組的便秘發生率顯著低于對照組,且觀察組排便狀況和大便性狀顯著優于對照組,由此說明循證護理措施應用于腫瘤患者能有效降低便秘發生率和改善便秘狀況。由于腫瘤患者精神壓力大,身體狀況普遍較差,活動量減少,腸蠕動減慢,食欲減退,很容易引起便秘。對照組中很少進行心理干預或改變生活方式,僅按常規使用緩瀉劑,雖然可以暫時解除便秘狀況,但長期使用或濫用緩瀉劑可能導致慢性便秘。而觀察組則按照循證護理程序,通過循證實踐各種便秘預防及緩解措施,加強了心理疏導,改變了患者的生活方式,調整了飲食結構,并適當給予按摩、對癥下藥,很好地預防了便秘的發生或改善了便秘狀況。因此,觀察組56例患者中,只有5例發生便秘,有效率為91.1%。在腫瘤患者住院的護理過程中,應遵循循證護理方法和程序,詳盡了解患者的病情、生活習慣、飲食習慣、排便情況、心理狀況以及治療過程中所采用的藥物種類,同時結合個人經驗以及對相關的最新臨床醫學、護理文獻和經驗交流的吸收與理解,從而制訂特定且最合適的護理計劃。

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