布－加綜合征患者的圍手術期護理

王 娟，侯 毅

布－加綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各種原因引起的肝靜脈（HC）和肝段下腔靜脈（IVC）部分或完全梗阻，血液的回流障礙導致的門靜脈高壓癥（PHT）、下腔靜脈高壓癥（IVCHT）兩大征候群。其主要表現為肝脾腫大、頑固性腹水、胸壁靜脈曲張、下肢浮腫、色素沉著等。該病藥物治療效果差，一旦明確診斷，應盡早手術治療。2001￣09—2010￣12筆者所在科共收治布－加綜合征患者38例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組38例。男21例，女17例；年齡45～56歲，平均50.2歲。其中17例術前有不同程度的腹水，多數患者存在不同程度的肝功能異常。所有患者均經彩超檢查確診，全部接受非體外循環下肝素化下腔靜脈狹窄或閉塞處疏通、心包補片擴大成形根治術。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此類患者病程一般較長，體質較差，心理負擔重。護士要主動與其談心，了解患者心理狀況和對健康問題的需求，有針對性地介紹疾病的發展規律和預后、手術的目的、方法及應注意的事項。重點介紹科室對此種疾病的治療優勢（手術風險低、簡便易行、通過自體血液回收避免輸血并發癥和明顯減少患者的經濟負擔等）從而消除患者顧慮穩定情緒，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 一般護理 入院后完善全面檢查，督促患者進行深呼吸及有效的咳嗽訓練，戒煙酒。此類患者多數術前全身情況差，給予高熱量、高維生素、低脂低鹽優質蛋白易消化軟食，保持大便通暢，必要時服緩瀉劑防止便秘。對于有貧血或低蛋白血癥患者，適當少量多次輸新鮮全血、血漿或白蛋白；患者有胃納差者，從靜脈補充營養，提高機體對手術的耐受力；有腹水及下肢水腫者，每日測腹圍、體重，記錄24 h尿量，并抬高雙下肢利于靜脈回流。

2.1.3 改善肝腎功能 患者術前應避免應用一切損害肝腎的藥物，積極護肝治療，給予葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、氨基酸等，同時常規補充維生素K1，可減少術中出血。監測肝腎功能、電解質、PT、尿常規等，改善患者全身情況，以提高患者對手術的耐受性。

2.1.4 術前準備 術晨備皮，術中靜脈使用廣譜抗生素；備同血型全血1000～2000 ml（僅僅是準備，一般不會用）；術前晚清潔灌腸；術前12 h禁食、8 h禁飲；為避免患者緊張不適，應在麻醉后導尿。

2.2 術后護理 術后當天均入住重癥監護病房，專人護理。取平臥位，頭偏向一側，待全麻清醒、血壓平穩后，抬高床頭20～30 cm，以利于胸腔閉式引流。重點加強對并發癥的觀察護理。術后常見的并發癥為急性心衰、肝腎功能衰竭、胸腔大出血。

2.2.1 生命體征的監測 術后48 h內持續監護心電、血氧飽和度、血壓及呼吸，測量CVP 1次/h。低分子右旋糖酐常規經下肢靜脈輸入，其余藥物經上肢或頸內靜脈輸入，控制輸液速度，記錄每小時出入量，根據血壓、CVP及尿量來調節輸液量和速度。術后回心血量的突然增加，容易發生心力衰竭，對于心率>100次/min者應用強心利尿劑，預防心力衰竭的發生；定期測量腹圍，觀察腹水及下肢水腫是否消失。

2.2.2 保持呼吸道通暢 術后予以霧化吸入4次/d，指導患者有效的咳嗽、咳痰，加強翻身拍背、體療排痰，利于痰液排出防止肺部感染；同時給予持續低流量吸氧3～5 d，增加血氧含量，利于組織的修復。

2.2.3 管道護理 本組38例術后均放置右側胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、尿管，應保持各種管道通暢，觀察胸腔閉式引流管水柱波動情況和引流液的量、顏色和性狀。如果水柱無波動，引流液少于50 ml/d，胸片顯示肺膨脹良好，關閉胸管12～24 h后無胸悶、呼吸困難等不適，即可拔管。另外若無特殊，術后第1天拔導尿管，囑患者盡早自行小便。

2.2.4 出血的觀察與護理 由于此類患者凝血機制差、手術操作對血管內膜的損傷及術后抗凝藥物的使用，術后對出血的觀察和護理顯得尤為重要。注意觀察皮膚黏膜是否有出血點、瘀斑；肌肉注射及靜脈穿刺處拔針后按壓時間應稍長，以免皮下出血形成血腫；術后仍避免使用對肝腎有損害的藥物，同時定期復查肝腎功、PT等。

2.3 健康教育指導 患者選擇高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵的飲食，避免辛辣刺激的食物；刷牙選擇軟牙刷，不要用力擤鼻涕及挖耳朵；不要按壓腹部，避免提重物。出院后繼續服抗凝藥物，定期復查血小板、出凝血時間以及肝腎功能。