腹腔鏡子宮切除手術前后護理

吳曉娜，申 沛，李 衛，張秋霞，朱前勇

隨著腹腔鏡外科手術的不斷發展，腹腔鏡也逐漸應用于婦科腫瘤手術中。與傳統的婦科開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優勢，易于被患者及家屬接受[1]。2006￣08—2011￣12筆者所在科行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術320例，現將護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組320例。年齡26～75歲，平均49.5歲。體重46～73kg，平均54.1 kg。其中：Ⅰa2期60例，Ⅰb1期78例，Ⅰb2期 65例，Ⅱa期61例，Ⅱb期56例。均行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術。

2 護理

2.1 心理護理 手術是對患者身體完整性的人為創傷，不但給患者心理造成急性應激反應，而且可導致一系列心理變化，尤其是大手術如廣泛性子宮切除術，對患者來說更是一種嚴重的心理刺激，患者往往有嚴重的心理畏懼，同時由于對手術不了解，會產生焦慮、恐慌、抑郁等一系列心理反應[2]。針對患者的年齡、文化程度、性格特征、生活背景等，正確評估患者的心理狀況，并進行相應的心理護理及健康教育。對緊張、恐懼、焦慮、煩躁的患者應給予精神上的支持和鼓勵，適當運用語言暗示及放松技巧，疏導并穩定其情緒。悲觀、抑郁的患者，應幫助其獲得良好的社會支持，如家人的配合、關心、支持，以增強其治愈疾病的信心。同時針對婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的主要因素如：手術效果、擔心疼痛、擔心費用等問題，向患者及家屬講解手術的優越性、可靠性，術后反應及恢復情況，以增強其對腹腔鏡手術的了解，并介紹本院腹腔鏡手術開展情況。

2.2 術前護理

2.2.1 術前常規檢查 協助醫師完善各項輔助檢查，術前行三大常規、血型、肝腎功能、凝血功能、免疫五項、心電圖、胸片、肝膽脾胰彩超、尿動力學檢查、靜脈腎盂造影等，講解各項檢查的目的，取得配合。

2.2.2 皮膚準備 術前1 d備皮，范圍同開腹手術，臍孔的消毒是腹腔鏡術前準備的一個重要環節。用碘伏徹底地清除臍孔的污垢，注意勿擦傷臍部。碘伏是一種新型光譜消毒劑，可以較長時間抑制手術區皮膚細菌的生長，保證術野皮膚無損傷及無菌，對預防術后切口感染具有重要臨床意義[3]。

2.2.3 陰道及腸道準備 術前3 d每日用1∶5000高錳酸鉀進行進行陰道沖洗，每晚甲硝唑2粒陰道塞藥。術前3 d無渣半流質飲食，口服慶大霉素及甲硝唑抑制腸道細菌，術前1 d全流質飲食，20:00開始口服甘露醇250 ml加上等量溫開水灌腸。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征觀察 腹腔鏡全麻患者術后常規送ICU室監護。密切觀察生命體征變化，早期發現有無腹腔內出血。生命體征平穩后，麻醉清醒后由監護室轉回病房。

2.3.2 保持呼吸道通暢 術后持續低流量給氧6 h，既可減少術后惡心、嘔吐的發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥。監測血氧飽和度，維持氧飽和度在95%以上。根據血氧飽和度調整給氧濃度，氧流量一般為2～3 L/min。

2.3.3 管道的護理 嚴密觀察引流管的量、顏色和性質，引流不暢時認真檢查引流管有無扭曲、受壓、堵塞，妥善固定引流管，每日更換無菌引流袋，防止逆行感染。術后保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色，用0.5%碘伏擦洗會陰，2次/d，保持會陰部清潔、干燥。拔除尿管后鼓勵患者多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。

2.3.4 手術并發癥的觀察和護理 術后常出現惡心、嘔吐、皮下氣腫、穿刺處出血等。胃腸道反應一般無需特殊處理，但要嚴密監護，防止患者麻醉未完全清醒時誤吸。惡心、嘔吐嚴重時，可請示醫師給予止吐藥物。皮下氣腫一般在術后2～3 d完全吸收，但要向患者及家屬做好解釋工作。嚴密觀察穿刺處情況，發現出血要及時向醫師報告，及時處理，以防慢性失血性休克。由于手術范圍廣，創傷大，術中易損傷盆腔神經及血管，術后患者可有不同程度的膀胱功能障礙，在拔除尿管前3 d應夾閉尿管，訓練膀胱功能，拔除尿管后測殘余尿量，殘余尿量<100 ml，可拔除尿管。

總之，腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術相比開腹手術而言，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優勢，認真做好患者術前護理，使患者處于最佳狀態接受手術，術后密切觀察病情，做好術前及術后各方面的護理指導，對可能出現的并發癥采取預見性護理干預，使患者安全度過圍手術期，降低并發癥，提高術后患者生活質量。

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，1998.311.

[2]孫 勝，許又新.圍手術期焦慮及干預[J].中國心理衛生雜志，1997,11（2）：101-102.

[3]高 巖，樊 平，毛 侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J]. 中華護理雜志，2002,37（1）：8.