負壓封閉引流技術治療軟組織缺損的護理

秦 香

負壓封閉引流(VSD)技術是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。我院對23例皮膚撕脫傷、感染性創面、碾壓傷、開放性骨折等原因所致的嚴重軟組織缺損的患者行VSD治療，通過精心的治療和護理，創面均愈合良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年12月患者共23例，其中男18例，女5例。年齡17～55歲，平均42歲。全部是創傷或外科手術所致的軟組織缺損創面。創面范圍:4 cm×5 cm 3例，8 cm×10 cm～15 cm×45 cm 20例。單一創面19例，2個創面4例。其中上肢9例，下肢14例，伴骨折16例。

1.2 治療方法 麻醉后進行創面清創，徹底清除壞死組織，并根據組織特點修復受損組織，然后用生理鹽水沖洗創面，將VSD敷料按創面大小裁剪，貼附于創面并縫合，使得VSD材料完全覆蓋創面。使用生物半透性薄膜封閉創面和VSD敷料，半透膜覆蓋范圍包括創緣健康皮膚至少2 cm以上，保持整個創面的密封性。用三通接頭將所有引流管最終合并為1個出口，連接負壓。注意觀察負壓是否有效，創面有無漏氣等。

2 結果

18例持續VSD負壓吸引5～7 d后，取出VSD敷料，創面肉芽生長新鮮，血液循環良好，行植皮或二期縫合后愈合;5例經更換VSD治療2～3次，創面肉芽組織平坦、新鮮、毛細血管豐富，行游離植皮或直接縫合后創面愈合。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者由于車禍或意外傷害，承受著精神和肉體上的雙重痛苦，常出現焦慮、恐懼心理。護士應與患者多溝通，正確引導患者，介紹負壓封閉引流的優點、術后注意事項等，并介紹成功病例，提高患者對手術的認知、認可程度［1］。

3.1.2 術前準備 因患者創面較大，應密切觀察患者病情變化。妥善處理創面，用無菌紗布包扎，并妥善擺放患側肢體，減少搬動，以免增加患者的痛苦。完善各項術前檢查，創面周圍多余的毛發需剔除，以使手術后生物半透膜能夠粘貼緊密，并可防止感染。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 嚴密觀察患者生命體征和病情變化，并做好記錄。遵醫囑行抗感染及對癥治療。保持室內溫度在25℃，濕度在50%～60%，定時開窗通風。保持患者衣物及床單元整潔，協助做好基礎護理。使用氣墊床，協助患者定時按摩骶尾部等長期受壓部位，指導其利用健側肢體屈膝抬臀，防止壓瘡的發生。指導患者定時行有效深呼吸及咳嗽，防止肺部感染的發生。

3.2.2 體位護理 患者絕對臥床，患肢軟枕抬高20°～30°，以利于患肢血液和淋巴液的回流，減輕患肢腫脹。注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、動脈搏動、肢體感覺運動情況。冬天可用拱形護架保護患肢創面及引流管，既避免直接壓迫，又利于患者保暖［2］。

3.2.3 保持創面持續有效的負壓 保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容［3］。患者回室后應正確連接負壓引流裝置，負壓引流的有效標志為接通負壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無液體積聚，并可見引流管管形。若癟陷的敷料恢復原狀，薄膜下出現積液，提示負壓失效。可能的原因有負壓源異常、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、引流管堵塞或折疊、半透膜密封不嚴等，應積極查找原因，及時報告醫師并配合處理。本組有2例因半透膜密封不嚴而漏氣，導致負壓消失，經重新貼膜后，負壓吸引恢復正常。

3.2.4 妥善固定引流管并保持通暢 加強對患者引流管保護措施的指導，勿牽拉、壓迫引流管并始終保持引流管處于低位。如引流壞死組織過多，發生管道堵塞時，可更換三通，或關閉負壓，使用20 ml無菌注射器緩慢地從引流管中逆行注入生理鹽水10～20 ml，待堵塞的壞死組織軟化后，再連接負壓，經多次操作可使堵塞的引流管再次通暢。在護理過程中為防止堵管發生，可用此法定時予生理鹽水沖管，可有效避免堵管的發生。

3.2.5 每日更換引流瓶 先用兩把止血鉗夾住引流管，阻斷負壓，更換引流瓶，連接好各管路后，松開止血鉗，重新調整負壓，以防引流液逆流。最后檢查密閉性，以保證負壓穩定。整個操作過程應嚴格遵守無菌操作，引流管及引流瓶的放置位置均應低于創面。

3.2.6 觀察引流液的性狀 觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄。通常引流管內的引流液多為暗紅色，如有大量鮮紅色血液引出應立即報告醫師;24 h引流液通常為20～200 ml，也有患者后期無引流液引出，這與創面大小、局部創傷情況及皮膚缺損處感染程度有關［4］。

3.2.7 觀察VSD敷料情況 如果前48 h內VSD敷料干結變硬，可以緩慢地從引流管中逆行注入生理鹽水，浸泡VSD材料使其變軟，然后再次連接負壓;若是48 h以后變硬，如果引流管中已無引流物引出，可以不用處理，不會影響VSD的最終治療效果。但是如果VSD吸引應用在創面植皮后，即使VSD敷料干結變硬也不作引流管逆行生理鹽水浸泡處理，以免移植皮片游離肉芽創面。觀察創面有無異味，如有異味可能有感染存在，護理人員要密切觀察局部腫脹情況及患者生命體征，如果患者出現高熱，局部腫脹明顯，疼痛加劇，應立即通知醫師打開封閉創面進行檢查，徹底清除壞死組織，更換新的引流裝置。

3.2.8 飲食指導 由于創傷狀態下的高代謝反應及負壓引流出的滲出物含有大量的蛋白質，極易出現負氮平衡［5］。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的食物和蔬菜、水果，增加抵抗力。對于明顯消瘦、貧血、低蛋白血癥患者，可靜脈補充營養物質，以促進創面肉芽組織的生長。指導患者多食富含粗纖維的食物，多飲水，以預防便秘及泌尿系感染的發生。

3.2.9 疼痛護理 術后患者均有不同程度的疼痛，護士應正確評估患者疼痛的性質、程度及影響因素，為患者創造安靜、舒適的休息環境，指導患者使用分散注意力及放松療法，并遵醫囑應用鎮痛藥物，必要時可使用患者自控鎮痛泵。經上述處理，多數患者可耐受疼痛，個別感覺疼痛劇烈的患者，應考慮感染加重或負壓吸引值太大，可適當降低負壓值，待患者能耐受后再逐漸增加，直至維持正常恒定值為止。

3.2.10 功能鍛煉 根據患者具體情況盡早進行適當的肢體關節功能鍛煉，行VSD引流期間以局部肌肉等長收縮及遠端關節的主動活動為主要的鍛煉方法，并輔以按摩和理療。鍛煉應循序漸進，鍛煉的方法以患者感到舒適、不引起疼痛為標準［6］。盡早開始正確的功能鍛煉可以避免關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。

4 小結

與傳統的各種引流方式相比較，VSD技術具備明顯的優越性，VSD是一種高效、全方位、零積聚的引流系統，它可以有效地避免交叉感染，減少抗菌藥物的應用，使治療時間明顯縮短，減少患者痛苦，并減輕醫務人員工作量。而護理人員術前做好心理護理及術前準備工作，術后密切觀察患者生命體征變化，保持有效負壓，維持有效體位，加強營養支持，做好疼痛管理以及指導有效功能鍛煉，是負壓封閉引流術成功的重要保障。

［1］ 孫海云，秦瑞云，孟慶芳，等.負壓封閉式引流在外科創傷護理中的應用［J］.護理研究，2010，24(4):901-902.

［2］ 莊美華，尹 華，周豐美.負壓封閉引流治療下肢軟組織大面積缺損21例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):37-38.

［3］ 郭佳瑩，黃 萍，曹文鳳.負壓封閉引流治療四肢軟組織創面的研究進展［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(20):106-108.

［4］ 申 飛.負壓封閉引流技術治療難治性創面的護理［J］.當代護士，2011，5:40-41.

［5］ 代慶春，張 敏，姚元章，等.真空封閉引流在創傷修復中應用的現狀和展望［J］.創傷外科雜志，2007，9(4):371-373.

［6］ 陳巧玲，黃 萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(10):113-115.